62岁女性患者，RBC1.0，HGB111，不知道怎么解释了

w****g

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如图。病人因咳嗽入院，诊断为社区获得性肺炎，无其他不适，既往无特殊病史，无贫血貌。红细胞严重偏低。请大家帮忙分析一下是什么原因造成的。

y**k

你们实验室竟然连瑞氏染色液都没？出现这种情况有那么多闲工夫照相发***还不如推个片子看看！而且你都做了那么多次。发了那么多张图。竟然连直方图都不发过来瞧瞧！你不推个片子好歹也发个直方图来瞧瞧啊！

z****n

回复 1# wenjianghesheng


   室内质控有做吗？是不是仪器堵孔了？

紫**枫

如y-kk所说，先推片做瑞氏染色检查，患者除了红细胞低，其他项目基本正常，怀疑标本溶血所致，最好同时重新采血，看看是否标本溶血所致

x****y

很简单，推个片子人工镜检不就一目了然了吗?楼主也真是，直方图都没有，片子也不复查，这样不行的呀？！具体啥原因还有待进一步检查 啊

f****5

楼上各位已经批评你了，我就不说啥了
初步估计是红细胞聚集引起的，聚集在一起的红细胞不被计数，所以RBC低，但HB是溶血后测的，聚集不影响所以正常，采血原因？没混匀好？冷凝集？可以重新采血、37水浴。

小*祖

顶6楼。。。

k****2

典型的冷凝集，RBC低，HB正常，MCHC很高，全血可见到细沙样凝集，水浴15分钟后再做。

w****g

回复 1# wenjianghesheng


    看了各位的回复，觉得很是汗颜啊，幸好是冬天，不然都汗流浃背了。
    在乡镇卫生院工作都十多年了，见过RBC和HGB同时低的，也见过RBC正常HGB低的，从来没有见过这种RBC低而HGB正常的情况，我们是在南方，没有想到会是天气变冷的缘故，以前用迈瑞BC2900的时候一到冬天就出现血小板偏高的情况，现在用了SYSMEX  XS500i没有了血小板的问题，却发现了这个。冷凝集是听说过的，但从来没见过。
    这种情况在11月30日发生过一次，找不到原因，抽血很顺畅，混匀也没有问题，离心后没有看到明显的溶血，推片染色看了一下红细胞也是正常的，不是很少，形态也正常，没法解释，医生也没有来追问了解，也就不了了之了。（显微镜不能摄影，不能上图了）直到这一次再出现这种情况，我才想到网上发帖求教。多年来疏于学习，也不求上进，专业知识落下了不少，看来现在得亡羊补牢，奋起直追，多向大家学习才行啊。
    病人的血样本被我的同事扔了（我们是小医院，平时不保留标本的），今天看到回贴，想把血温育15分钟再做一次看，已经找不到标本了，刚刚到病房里去了，病人也是输完液就回家了。只能等明天再做了。
    直方图这就上传，请大家帮忙分析分析。万分感谢大家。
    还有一点我不明白，如果说是冷凝集的话，为什么只有这两个病人出现这种情况，其他的病人和质控又没有这种现象呢？偏远蛮荒之地，孤陋寡闻之至，提些低级的问题让大家见笑了，还请多多谅解包涵。

w****g

回复 2# y-kk


    感谢您的回复，直方图已上传，请帮忙看一下。

y**k

其实你的仪器已经有提示了！就是红细胞聚集。不知道这个病人有没有做肺炎支原体抗体试验。如果有做。很大可能是阳性。为什么这么说了。首先患者是社区获得性肺炎。而引起肺炎的很大一部分又是肺炎支原体。而肺炎支原体会导致体内出现很高浓度的冷凝集素。而冷凝集试验是用来诊断肺炎支原体感染的（可以查看教科书上的冷凝集试验）。而且我看你的片子染色效果不太好。你再仔细看看有没有片尾有没有凝集的红细胞。而且你说过曾经进行过离心，你是离心前推的片子还是离心后？首先离心的时候会导致标本温度升高。其次。离心后再均匀凝集情况会减少。此患者你直接扎手指马上化验结果就会变准确。或者把标本水浴37度再测。

w****g

回复 11# y-kk


    其实我是先查的指血，发现问题再抽的静脉血，推片是在离心前推的，而且染色效果还是不错的，因是几天前的片子，所以看起来那样。
肺炎支原体？我可以给临床医生提一下，不过他们可能不会开这个项目，因为这是自费项目，我们这里社保查的严，而且社保都是外行，也
不听解释。

f****5

冷凝集也不一定是支原体感染，更不是因为冬天冷。。。。。（你百度一下就知道了），你以前用BC的时候血小板高可能是气温的关系（气温低稀释有结晶或溶血不全），你的机器提示红细胞凝集、双峰了，最好在抽个血研究研究另外提醒一下，不要把患者名字写出来，隐私权

w****g

回复 1# wenjianghesheng


    病人入院第四天，咳嗽症状未见明显好转且偶有头晕头痛。为病人复查血常规（虽然主管医生没有要求也没有开申请单），和预料中的一样，同样是红细胞极低而血红蛋白正常，白细胞及血小板等其他参数正常。生理盐水涂片有肉眼可见的凝集颗粒。37度水浴后无好转，反而凝集更严重（因为水浴后吸10微升血做手工法红细胞计数时能看见明显凝块，而水浴前则无此现象）。手工计数时见计数池内红细胞聚集甚多，无**常计数。正在此时，又有一位病人的血常规出现了这种情况，同样是社区获得性肺炎，同样是水浴后红细胞计数无改善。这已是自11月30日起第3例了，现在还没有办法解决红细胞计数的问题，不知道报告就这样出出去会有什么影响或后果，又不能不出报告，很是头痛。特此请教各位老师，还有什么办法可以解决这个问题，请不吝赐教。

f****5

患者如果能动，到机器旁边采个末梢血马上做，在不行只能显微镜下数了，纯手工计数，不是从采血管里吸血做

y**k

水浴后凝集加剧就有点奇怪了。你可以这样进行试验。1，把红细胞用生理盐水洗涤三次。在混匀看看有没有凝集。2，把洗涤后的红细胞加同型其他人的血清看看有没有凝集。3，把其他同型人的红细胞加入这个人的血清看看有没有凝集。4，这个人的血清加入0型红细胞看看是否有凝集。如果想准确得红细胞数并且洗涤后红细胞不再聚集。可以把洗涤后的红细胞加同等份的生理盐水上机测试。洗涤后红细胞数*洗涤前血红蛋白量/洗涤后血红蛋白量等于洗涤前的红细胞数。

w****g

回复 1# wenjianghesheng


      一个星期过去了，病人的病情无明显好转，夜间咳嗽明显且持续时间长，有少许泡沫痰。住院期间用过头孢类及阿奇霉素抗生素，听诊肺上无明显杂音，医生觉得没住院的必要，已为病人办理出院手续。病人觉得有必要继续再用药，于是到门诊找中医老师开中药，门诊医生让其查血常规。
     先采手指血做，RBC0.95,HGB105；再采静脉血做，RBC1.21,HGB108；静脉血水浴15分钟后做，RBC3.11,HGB110；水浴30分钟后做，RBC3.66,HGB109；手工计数RBC3.6。




                                                                                                                                                                                                                                                            未完待续……

苦**硕

EDTA  依赖性凝血   换 枸橼酸钠管  抽血    结果乘以  1.1  即可

x****8

楼主辛苦了。