头孢曲松和奥美拉唑联用可能增加过敏的风险

余**医

刚刚在群里讨论的时候，突然想起来，我遇到过四次奥美拉唑和头孢曲松钠联用的时候，产生了严重的过敏反应，当时一直没有引起重视，一直认为是头孢曲松过敏，最近回想起来才发现，这四次过敏的时候，都有使用奥美拉唑，有的是输液，有的是输液时口服了奥美拉唑，因此，提示大家注意这个问题。两种药尽量避免同时使用。我后来找到了这四个患者的资料:
第一例是一个64岁的老太，急性胃炎，当时开的处方是头孢曲松3克，加入250ml等渗糖内静滴，注射用奥美拉唑40mg，加入250ml氯化钠内静滴，头孢曲松输液完毕，更换奥美拉唑两三分钟后，自诉胸闷，头晕，立刻停用，改100ml氯化钠冲管后加入地米10mg，维生素c1g静滴，随即出现大汗淋漓，嘴唇发白，神智不清醒，量血压60/35,立刻肌注肾上腺素0.7毫升,另一侧肌注扑尔敏8mg，平卧吸氧，约2分钟左右恢复神智，测血压90/60,后逐步回复正常,整个过程约15分钟后一切正常  ,
第二例患者女性,38岁,泌尿系感染,尿常规白细胞++ ,红细胞+ ,,左氧氟沙星0.4克加入250ml生理盐水静滴，第二瓶头孢曲松钠4克加入250ml等渗糖静滴，在第二瓶输液约半小时后，说胃部有点不舒服，询问得知有胃炎史，给他喝了一些热水，约十分钟后胃部仍感觉不舒适，于是让其口服奥美拉唑一片，一分钟左右患者突然大叫胸闷，然后发抖，嘴唇紫绀，立刻把她抱到检查床上，平卧吸氧，停止输液，改用生理盐水冲管后加入维生素c地米静滴，测血压55/30,胸部起伏,肺部可闻及湿啰音,心跳快,，呼叫无应答，指端湿冷。立刻静脉推注肾上腺素0.7ML,肌注非那根1.5ml,然后测血压逐步回升，约10分钟以后开始恢复神智，指端依然湿冷，约20分钟后血压心跳神智正常，唯独四肢肢端依然冰冷，用250ml葡萄糖氯化钠内加入654-2    10mg匀速静滴，输液3分**以后四肢回温，停止输液。
还有两例是头孢曲松和奥美拉唑同时使用，过敏症状都比较严重，因为发生的不在一个时段，所以当时并没有认为是两药同用产生的，最近一次是半年以前的，情况也是类似，联想起来有可能是两药合用导致的，此后尽量避免头孢曲松和奥美拉唑同用。
希望同仁引起注意。

赤*

谢谢，学习了，看来以后用药得注意了！

柏****院

我们这里经常一起连用，没什么问题啊，第一次听说这样的情况啊

柏****院

看了你的另一个帖子才知道原来是位高手啊，惭愧惭愧。

赵*文

这种过敏的机理是什么？

绿**涯

感谢余氏中医老师分享经验！不知是否是巧合?因为头孢曲松本身就容易过敏。可如果不是巧合，其机理又是什么呢？

x****3

有没有更多的病历分析？4个是不是有取样误差？

余**医

回复 7# xujianneng123


   就现在的医疗环境，遇到四个已经很吓人了，要有十个八个，病人没事儿，可以把自己吓死

余**医

回复 3# 柏树乡卫生院


   我也只是推测，没有做过实验，也不敢做。

余**医

回复 4# 柏树乡卫生院


   您过奖了，高手就不会开个小门诊了，早就成专家咯

余**医

回复 5# 赵光文


   机理我也不清楚，但是，有可能避免还是避免吧，如果说巧合的话，几率也有点高了

余**医

回复 6# 绿漫天涯


   有些事，我也搞不明白，但是，行医能避免的还是尽量避免咯

鱼*油

这个不支持，有点拉郎配的感觉，只要不是在一个输液瓶里配伍，觉得没什么关系。

维****8

应该不至于，只是偶合，另外抢救時要换管，能直接静注的不要静滳

狗****7

回复 1# 余氏中医


    我昨天就碰到一例。患者女，45岁，上呼吸道感染，胃部不适就诊，患者以前曾服用奥美拉唑，无不适感。输液头孢曲松钠，第二瓶VC，病毒唑，第三瓶奥美拉唑，头孢曲松钠皮试阴性，第一二平输完，患者无异常，换上奥美拉唑5分钟，诉双手痒，赶忙换瓶空盐，换输液器，**5毫克入壶，患者诉小腹痛，腰部痛，身上颈部开始起皮疹，呼吸困难，血压70/40，肾上腺素1毫克静推，打120，肾上腺素静推后患者患者头痛，呕吐，为胃内容物，血压140/70,120赶到，患者已经有所好转，小腹仍痛，患者安慰我【没事，不用去医院】我还是坚持送医院观察，到医院后大约30分钟，小腹痛痛缓解，昨晚10点出院.
     我现在先问各位老师，小腹痛是啥原因？

狗****7

回复 1# 余氏中医


    看来以后还是要小心了，因为头孢曲松钠是第一瓶输的，后面隔一瓶，所以我考虑应该是奥美拉唑过敏，但是没有考虑是和头孢曲松联合以用引起，
       谢谢了，看来这也是病因

余**医

回复 13# 鱼干油


   但愿我的担心是多余的，或者你不怕冒险，你可以开几个试试？

余**医

回复 14# 维他命E0718


   静注有静注的好处，静滴有静滴的好处，比如地米，如果大剂量快速注射，很容易诱发胃肠不良反应，临床报道引起胃出血的也有见过，之所以放到100ML液体内静滴，就是考虑到10分钟左右可以滴完，也比较安全

余**医

回复 15# 狗剩1977


   过敏的症状有很多种，腹痛也是其中之一，我处理过几十例严重的药物过敏的，除了常见的皮疹、呼吸困难、发抖、血压下降、喉头水肿等，还有一些也要注意：患者感觉胸痛的也有几个，考虑因过敏导致血液循环障碍心肌缺血的可能，除了常规处理之外，我会让他们口服三片复方丹参片，因为丹参片里头有丹参冰片三七，可以预防心肌梗死的可能。腹痛的其实机理也差不多，过敏以后胃肠供血不足，导致组织缺氧胃肠痉挛，一般过敏缓解以后会自动缓解，长时间不能缓解可以用654-2，触诊确定只是胃痛的，可以试着口服几片胃舒平。其实过敏的病人遇多了，也就有经验了。可能还有人会说，你遇到那么多过敏的，有点不相信，其实也没啥，我一年看两三万病人，自然遇到过敏的几率也就大了

余**医

回复 16# 狗剩1977


   所以临床要善于总结，不断地回顾思考，而且现在医疗市场的环境不好，所以可以规避的，还是尽量规避，我现在不光不把头孢曲松和奥美拉唑联用，其他头孢也尽量不和奥美拉唑联用，小心为上。还有一点，肾上腺素一次用1支，量大了，很容易引起高血压和心搏凑停，一般首次0.5-0.7就够了，如果，测血压以后还是不能回升，再重复用，总之，用急救药不要用最大量，很容易物极必反

a****0

我经常把奥美拉唑和头孢曲松联合,至今没有发生过敏反应,看来以后得注意了,我们县医院也经常这样用,在胆结石和胃引起的疼痛不能确诊的情况下经常两药合用.

狗****7

回复 19# 余氏中医


    学习了，我先是让含了10粒丹参滴丸，然后用**，不缓解，再用肾上腺素，可能是肾上腺素量有点大，以后注意，谢谢了

有****恋

我这里也经常这样使用的 ，目前还没有出现类似的情况。

b***s

这个好象没什么道理，不知道药物有没有问题？换个品种？

蝴**微

对于胃肠炎，我经常是用奈替米星和奥美拉唑同用的。还没发现有风险。

w****0

今天看了这个贴，正在用的奥美拉都不敢用了。

杯**了

回复 10# 余氏中医

谢谢你的分享！看来你的医技不错噢
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f****5

我上班也遇见奥美拉唑过敏

阿**哥

感谢余氏中医老师分享经验！在临床上常用奥美拉唑和头孢曲松联用,两药物联用导致过敏反应的暂未碰到。当然头孢曲松、左氧氟沙星等药物本身就容易过敏，不排除考虑;另外还有一种可能是“注射用奥美拉唑40mg，加入250ml氯化钠内静滴”的配伍是否存在问题：奥美拉唑配伍0.9%NaCL或5%GS注射液250ml(或500 ml)时，由于溶液体积增大，配伍后PH值明显降低，导致药物稳定性差。【奥美拉唑的结构属苯咪唑类，是弱碱性化合物，在酸性溶液中很快分解，而临床上常用的液体都偏酸性，所以配伍后不稳定，放置时间长（＞24小时）颜色就会变成深红色的】。改用奥美拉唑40mg，加入100ml氯化钠内静滴，30分钟滴完（以减少溶液体积、缩短静滴 时间，避免导致药物不稳定而带来的不良后果）。请各位老师指正

布**相

回复 15# 狗剩1977


  按你说的，要考虑奥美拉唑过敏，头孢过敏一般都在输液15分钟内，要过敏早过敏了，至于腹痛也是过敏的消化系统表现，有的还要腹泻。很多食物过敏就是这样，很容易忽视。