气压性中耳炎的诊治

别**料

一般咽鼓管口处于关闭状态，仅在吞咽、打哈欠、咀嚼、下颌运动及用力擤鼻时才瞬间开放。当大气压发生急剧变化时，咽鼓管若不能及时开放以调节鼓室内外气压差，中耳将处于相对正压（少见）或相对负压（多见）的状态，结果就产生了气压性中耳炎。因此，该病的发生是由于外界气压的变化及咽鼓管功能的障碍。
病例
　　主诉及病史 患者女性，32岁，因飞机降落后左耳痛3小时就诊。3小时前飞机降落过程中，自觉左耳胀满不适，较右耳听力减弱。耳胀满感逐渐加重，出现显著耳痛、听力下降，伴左耳轰鸣声。捏鼻鼓气后，左耳胀满感可暂时缓解。右耳无特殊不适。
　　查体 双耳廓外耳道未见异常，左耳鼓膜内陷，标志不清，紧张部锤骨柄周围充血，鼓室内见积液；右耳鼓膜未见异常。鼻黏膜充血肿胀，鼻道少许清亮分泌物，双下鼻甲肥大，鼻中隔轻度左偏。咽喉部查体未见显著异常。
　　辅助检查 纯音测听示左耳传导性听力损失，声导抗测试鼓室导抗图为B型曲线。
　　诊治经过 考虑为气压性中耳炎。予糠酸莫米松喷鼻、欧龙马滴剂及银杏叶提取物滴剂口服2周。复诊时，患者耳胀满感、耳痛消失，双耳听力基本一致，耳鸣好转。左耳鼓膜充血、内陷消失，鼻黏膜充血减轻，下鼻甲肥大较前减轻。纯音测听示双耳正常，声导抗测试鼓室导抗图正常。
病因
　　气压性中耳炎的发生，一方面是由于外界气压的变化，另一方面是由于患者咽鼓管功能的障碍。其中，咽鼓管功能发生障碍的原因可分为病理性和非病理性两类。
　　病理性病因
　　由于鼻咽部的急、慢性炎症（如鼻窦炎）、鼻息肉、鼻咽肿物、鼻中隔偏曲等疾病影响了患者咽鼓管的功能，导致咽鼓管开放调节作用减弱，引发该病。研究显示，75%的气压性中耳炎患者有鼻咽部慢性炎症。
　　此外，义齿装置不当、下颌位置不正导致的牙咬合不良、咽肌麻痹也可导致该病的发生。
　　非病理性病因
　　当外界气压超过中耳内气压10.7 kPa（80~90 mmHg）以上时，咽鼓管口不能随意开放，可导致该病的发生。
　　当飞机下降时，飞行员、乘客或空运的昏迷伤员未适时地进行咽鼓管开放动作，亦或是潜水、行高压氧舱治疗时，气压改变迅速，未采取良好的保护措施，均可导致气压性中耳炎的发生。
　　临床表现
　　耳闷
　　当飞机上升时，外界气压小，中耳内压力大，人们可感耳闷、耳胀，若咽鼓管及时开放调节，耳闷感即消失。
　　耳痛
　　当飞机下降时，外界气压骤升，可引起耳痛。当中耳内外压力差达8 kPa时，可伴耳鸣、听力下降，若压力差再迅速增加，可造成鼓膜破裂、疼痛加剧。
　　眩晕及恶心
　　当中耳内外压力差较大时，可引起眩晕、恶心、耳鸣及听力下降。
　　诊断及辅助检查
　　诊断
　　患者在近期乘坐飞机或潜水作业中有耳鸣、耳痛与听力下降等典型病史，结合耳镜检查和听力检查结果，医生不难确诊该病。
　　但有时气压性中耳炎也须与急性中耳炎、疱疹性鼓膜炎等疾病相鉴别。
　　辅助检查
　　耳内镜检查 鼓膜充血内陷，锤骨柄周围充血，有散在出血点。有时透过鼓膜可见出血液平面和气泡，鼓膜呈线形穿孔。
　　听力检查 纯音测听多为传导性聋，有时可呈混合性聋。声导抗测试鼓室导抗图为C或B型曲线。
　　治疗
　　原则
　　应设法使鼓室内外压力获得平衡，预防继发感染并积极治疗或消除影响咽鼓管功能的各种疾病或因素。
　　措施
　　此类患者可使用鼻黏膜减充血剂喷雾、咽鼓管吹张、捏鼻鼓气等治疗。
　　当飞机着陆后，患者应立即送入高压舱治疗或吸入含氦的氧气。由于含氦的氧气较易进入咽鼓管，故可提高鼓室内的压力。但此类方法对于已出现鼓室积液或积血者无效。
　　对于鼓室积液或积血者，可行鼓室穿刺术或切开术。对于鼓膜穿孔者，须预防感染，保持干燥。
　　当患者急性期过后，应予病因治疗，消除影响咽鼓管功能的疾病或因素。