头孢哌酮舒巴坦钠致过敏性休克一例

d****_ · 发表于 2013-11-28 21:33

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患者杨**，女，46岁。主诉：咽痛，乏力2天
现病史：患者2天前开始咽痛，逐渐加重，吞咽痛尤甚，夜不能寐，伴有干咳，乏力纳差，无发热流涕，无吐泻。非经期。
既往史：慢性糜烂性胃炎，慢性咽炎多年，无高血压糖尿病，无手术外伤史，月经正常。
查体：T:36.9℃ ,BP:130/70mmHg,神情，急性病容，呼吸平顺，鼻咽黏膜充血，见滤泡，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心律正常，节律规整，心音有力。腹平软，未触及包块，无压痛，反跳痛，余(-)
初步诊断：慢性咽炎急性发作
处方：1. 0.9%氯化钠注射液250ml +清开灵注射液20ml 静滴
         2. 5%葡萄糖注射液250ml+头孢哌酮舒巴坦钠2.0g  静滴
         3. 5%葡萄糖注射液100ml+维生素C  2.0g+维生素B6 0.1g  静滴
治疗经过：
      患者在20多天前在本诊所已经按此处方治疗一次，本次按照常规头孢哌酮舒巴坦钠给予皮试，结果显示阴性。输完第一组后患者自诉咽痛乏力有所缓解，接上第二组大概2分钟患者说脚底手心奇痒，检查手心足底潮红，有绿豆大丘疹，考虑头孢过敏，随换空糖排空输液器，加入**5mg加速静滴，后患者逐渐烦躁，呼吸加快，口唇紫绀，四肢发凉，心律80次/分左右，血压70/30mmHg,按照过敏性休克处理：平躺侧卧位，吸氧5L/分，肾上腺素0.5mg 肌注，非那根25mg  肌注，烦躁濒死感加重，又给予**5mg 静推，处理完这些测量血压恢复到100/80mmHg,心律100次/分，有所好转，烦躁减轻，呼吸稍慢，很快出现上腹部隐痛，呕吐一次为胃内容物，无呕血，给予奥美拉唑40mg+NS10ml 静推，安慰患者，大概5分钟左右腹部不适缓解，大便一次，后患者四肢皮温变暖，至此抢救大概30分钟，好转明显，心律在100次/左右，血压130/88mmHg, 大约5分钟后，患者突然开始肌肉颤抖，双下肢大腿，上臂，胸腹部明显，畏寒，测量体温37.5摄氏度，又给予非那根25mg 肌注，持续大月5分钟肌颤逐渐缓解，畏寒减轻，继续观察10分钟左右趋于平稳，生理盐水能量静滴留观2小时无其它异常后离开。
总结：1，头孢类皮试结果有假阴性。患者近期无其它用药经历，没有使用过糖皮质激素和其它抗过敏药物。
         2，头孢哌酮舒巴坦钠（天心制药），在我诊所已经使用多年，皮试阳性率不是很高，过敏性休克时第一次遇到。以后要小心啊。
         3，患者空腹静滴可能与此有关，上一次用药在20天左右前，处方完全相同，当时饭后静滴无任何不适。以后静滴一定不要空腹。
         4，事后追问患者，患者多年以前在老家也出现过一次这样的状况，当时也很严重，但是肌注（药物不详，估计是肾上腺素）后很快缓解，这次整个抢救过程持续了50分钟左右，血压心律恢复很快，但是患者烦躁，濒死感持续时间较长，分析可能与患者有糜烂性胃炎，静推**后引起上腹部隐痛，加剧患者的痛苦感有关。以后问诊一定要细致。
         5，考虑糖皮质激素的副作用，给予氯化钾口服液20ml口服，另外会出现应急性高血糖，如果是糖尿病人要引起重视。病人有慢性糜烂性胃炎病史，也要预防会出现应急性溃疡，出现呕血，便血，所以又交代患者口服西咪替丁，咀服硫糖铝，观察大便颜色。
      各位同仁，看看有什么没有考虑到的？有什么处理不妥的？不理解为什么血压，心律逐渐平稳后会出现肌颤，畏寒? 难道又有输液反应？

大*强 · 发表于 2013-12-3 08:31

医生处理的很到位，很佩服。
遇到一次过敏的，自己真的就会很害怕，真的是胆战心惊。

h****o · 发表于 2013-12-3 09:52

清开灵注射液和头孢哌酮舒巴坦钠应该间隔开静滴！时机把握不是很妥！

邓****2 · 发表于 2013-12-3 19:58

注意双硫仑样反应。。。。。。
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蒲****飞 · 发表于 2013-12-3 21:09

吓死人！我有一次头孢曲松钠过敏，吓得害病一个月。

l****0 · 发表于 2013-12-4 17:19

很惊险。。。。。。。。。。。。。。。
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l****0 · 发表于 2013-12-4 17:19

处理的非常好。。。。。。。。。。。。
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h****3 · 发表于 2013-12-4 18:21

学习了，楼主处理正确迅速及时，避免医疗事故，值得庆幸。与楼主有深厚的临床经验切不可分。

J****U · 发表于 2013-12-5 19:32

是否可不用地米？问诊最近是否饮酒精类饮料？该病例应属鼻后滴综合症，考虑加用抗病毒、抗组胺之品？

h****g · 发表于 2013-12-5 19:56

回复 9# JKDSLIU

首先祝贺你佷幸运，病人处理佷及时，处置得当，病人没有挂，诊断过敏是正确的，但是到底是清开灵还是头孢得考究，回头看药物配伍头孢放糖水里面不稳定，特别是时间长了容易出事，清开灵一般没有糖尿病的人最好选择用糖水，用清开灵是否对证，
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d****_ · 发表于 2013-12-5 22:38

回复 10# houlibing

双硫仑样反应肯定不是，病人中年女性，没有饮酒史，自诉无药物过敏史，个人认为还是头孢哌酮舒巴坦钠过敏所致，以后还是小心为上。

n****4 · 发表于 2013-12-6 23:40

肌注肾上腺素?与濒死感有关。寒战肌痛可能类似于赫氏反应。
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奋****0 · 发表于 2013-12-11 12:07

处理很及时很到位，避免事故发生。各位同事们要注意的一点就是千万不要听患者的起吊针，否则没有静脉通道抢救就麻烦了。

只看该作者 · 发表于 2013-12-11 13:19

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汤***习 · 发表于 2013-12-13 23:38

回复 10# houlibing

头孢类我们一般用氯化钠，清开灵有时用氯化钠，有时用葡萄糖，真的不知道清开灵为什么用葡萄糖要好一点呢？

z****b · 发表于 2013-12-17 21:17

处理的不错，排空输注器后立即静推地米10毫克还要好

l****3 · 发表于 2013-12-19 21:26

回复 16# zgalbb

处理及时，得当。不排除清开灵反应。清开灵成分复杂（為安宫牛黄丸组方）制剂提纯难免有杂质。故中西药最好谨慎联用，要用的话建议冲管。另外输液早期速度一定要慢，严密观察患者反应以便及时处理。楼主对过敏反应处理还是很到位的，学習了！祝醫路順風！
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d****_ · 发表于 2013-12-19 21:37

胆战心惊，如履薄冰！

i****4 · 发表于 2014-1-23 19:46

楼主处理的很急时。本人也处理过此药过敏的，一次轻度反应。患者处现皮疹，散在性出现，伴局部瘙痒。地米用上后好转。一次休克。这里我觉得有一个细节，发现过敏时，在换空水同时，把原输液器里的水一定要排空。其他就是常规处理，我当时就地处理，病人就躺在地上抢救，争分多秒。输液的时候注意多观察。

情**价 · 发表于 2014-1-23 20:32

确实不能完全除外清开灵过敏可能，我们现在输清开灵与做皮试。有过清开灵、双黄连过敏的情况。要引起重视。

s****6 · 发表于 2014-1-28 19:37

回复 10# houlibing

说的很到位。首先清开灵应该与GS ,其次头孢应该与生理盐水，再次是清开灵与头孢没有隔开。地米静推快会引起呕吐。好在及时处理。

好**乙 · 发表于 2014-1-30 10:01

回复 JKDSLIU

首先祝贺你佷幸运，病人处理佷及时，处置得当，病人没有挂，诊断过敏是正确的，但是到底是清开灵还是头孢得考究，回头看药物配伍头孢放糖水里面不稳定，特别是时间长了容易出事，清开灵一般没有糖尿病的人最好选择用糖水，用清开灵是否对证，
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houlibing 发表于 2013-12-5 19:56

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这种情况下有没有使用头孢的依据呢？另外双硫仑反应有没有排除？过敏体质？按病史描述，20多天前曾有类似方案的应用，输液反应也不能排除吧？

阿****2 · 发表于 2014-1-30 19:28

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火**术 · 发表于 2014-2-23 22:48

我也碰过类似情况，可能与肾上腺素有关

老****7 · 发表于 2014-3-16 19:48

地米初期量就小，最少10MG,静推给药。清开灵不能和头孢联用。即使连用也应冲管。

只看该作者 · 发表于 2014-3-22 20:22

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w****5 · 发表于 2014-3-23 17:11

楼主注意点，很多中成药采用醇提法，清开灵也应该含有部分乙醇，最好不要和头孢类合用

z****d · 发表于 2014-3-23 19:33

我认为后面出现的肌颤应该是输液反应，建议中西药先后滴注应尽量先冲管。还有病人在过敏期间对很多药也会出现急性或迟发性过敏反应。这是我遇到过的。

吴***9 · 发表于 2014-6-24 22:35

还行..................................

A***盖该用户已被删除*	14楼发表于 2013-12-11 13:19 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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f**难该用户已被删除*	26楼发表于 2014-3-22 20:22 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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[临床经验交流] 头孢哌酮舒巴坦钠致过敏性休克一例

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