余氏中医的行医日志

余**医

我现在开了一个中西医结合门诊部，原来是一个小诊所，经过十余年的不断努力，业务蒸蒸日上，现在日门诊量140--160人次，患者好评不断。行医的人大都是如履薄冰、如临深渊，其中有很多感悟，也有很多惊险，希望通过这个帖子，把它记录下来，和大家分享其中的酸甜苦辣、喜怒哀乐。

余**医

昨天，有个新学中医的网友问我，你烦考试吗？我说，很烦。他问那怎么办？我说没办法，医生这个行业，每天都是在考试啊，除非你不做医生。
      不当医生的人是无法理解每天考试的说法， 医生除了有形的考试，例如毕业考试、执业医师资格考试，主治医生考试，高级职称考试，有的单位还经常组织内部考试，所以，医生是做到老，考到老的。
至于每天都考试，说了有点让人费解，事实上，一点也不夸张，每天的考试就是患者和病情考你，如果你的基本功不扎实，不能灵活运用所学技能，你就交不好这份答卷，每天面对形形{BANNED}的患者，变幻莫测的病情，其处理难 度远远超过面对纸质试卷或者微机，考试一次不过明年再来，病情处理不好，可能就没有第二次机会了。
       前几天的一个早上，一个老人家来问我：你会看关节炎吗？我说，不是太复杂的可以看 ，然后他说：每天下午就觉得两条腿灌了水一样，走路都走不动，已经有几个月了，看了好多医生，针灸扎过，草药也吃过，不见减轻，还有加重的趋势。然后我问他，头晕吗？失眠吗？手脚麻木吗？他说，头皮有点麻麻的，左手有点麻木，然后，结合她进门时的步态，我分析他有可能脑血管有问题。我就和他说：你的病可能不在脚上，在头上，估计是有脑梗塞了，你到医院做个头部核磁共振成像，确诊以后再来找我。到了傍晚，老人家又来找我，手里拿着片子，诊断结果是腔隙性脑梗塞。然后建议他打点滴，另外喝中药，需要一个长期的治疗和康复，老人家接受了我的治疗方案。老人家说的一句话我印象很深：看那么多医生，都没有人建议我做个脑部检查，都是什么医生啊！是啊，只看表面现象的医生。换句话说，如果是一次考试，这个答卷就是不及格的。
        在执业医师考试的技能考核里，有很多紧急情况的处理，例如心肺复苏等等，很多人都很怵这个操作的考核，实际在临床的工作里，这类情况经常有遇到。前一段和一个有十多年行医经验的医生聊天，问他如果遇到紧急的输液过敏，一般怎么处理？他说，把针拔掉，给他用抗过敏的药。然后我问他，假如你肌注抗过敏药物不见好转，需要静脉使用急救药物，那怎么办？要知道低血压状态下静脉穿刺的难度很大的！然后，就没有答案了。我和他说，正确的方法是去掉过敏的药物，然后，用生理盐水把输液管理的药物冲掉，一定不能把针拔掉，保留静脉通道很重要，可以快速静滴维生素c、**等抗过敏的药物，针对症状配合做其他处理，同时平卧吸氧，一般也没有问题。如果非常严重，也可以叫120.但是，输液过敏马上拔针肯定是不正确的。然后，他没有说什么，表示认同。所以说，这也是一堂考试，每次处理一个紧急轻况、一个过敏反应、一个输液反应，都是一趟考试，考试及格的话，有惊无险，如果不及格，可能就后果严重了！
         当医生，每天都在考试，无形的考试难度远远大于拿笔面对微机的考试，做好每天的答卷，很难，但是，考完试之后，也很满足自己

江*瑛

很好的帖子，看看医学成功人士经验，期待更新，

z**8

谢谢，分享，学医本身就是个长期学习的行业，一天不学觉得少了什么，期待有更好的病例分享。

舒*

医考是做医生必然的，但我们在基层又看病又做公卫很难抽岀时间静心学习。

h****6

医生就是天天考 年年考，选择了医生这行业就别怕啦
个体医生更是天天如履薄冰  一不小心就  掉下去了     哎

y****0

鲜花祝贺余氏中医朋友开贴，预祝你的日志贴成为全科版最高楼！
此帖为余氏中医爱友的专业日志贴，请爱友们在此贴讨论医学专业性的问题。如有其他问题请到 《我的门诊经营之路：开平价门诊 做良心医师》帖提问。

y****0

回复 2# 余氏中医

每天下午就觉得两条腿灌了水一样，走路都走不动，已经有几个月了，

这位患者，应该初步进行血压、神经反射等基本检查，了解有无糖尿病病史，CT腔梗部位在什么位置？
腔梗多发生在基底节区，常表现为纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、同侧共济失调性轻偏瘫、构音障碍-手笨拙综合症、感觉运动型卒中。一般不会出现双侧下肢无力，是否还有其它诊断？

华**道

回复 1# 余氏中医


   余老师换了头像感觉挺亲切！    冒昧想问一个问题：余老师是中医专业或是中西医专业呢？？如果是这两个专业，能否开展输液呢？？
    我现在很纠缠，我是中西医专业，想申请开个体诊所，但有朋友说这两个专业只能属于中医类别，开展输液可能不属于这两个专业范围。
    我现在广东一家医院上班，现在广东这里很严格，西医诊所都不***中医或中西医专业的医生，前一个多月，一个朋友到一家社区卫生
    站应聘，由于朋友是中西医专业，所以没能成功应聘。卫生站老板说：并不是他不想要人，而是专业不对口，因为他那里开展范围的是西
    医，并不包括中医或中西医，如果***了，也不能在本地卫生局注册。

余**医

回复 6# 瞿尔银


   和新办一个门诊部差不多，要求面积400平米以上，每个科室一个注册执业医师，具体的需要咨询当地的卫生局，各地还有各地的土政策

余**医

回复 10# 华人医道

中西医结合专业是可以注册的，不是两个专业，但是很多医院都没有中西医结合科，所以找工作比较费劲，但是如果自己开诊所，是可以中西医都看的，至于能不能输液，要看当地的规定，比如有的地区会发放大输液许可证，不发这个就不能输液，中西医结合执业医师，适合单干，不适合打工，这样解释你是不是了解了？

想**拟

回复 2# 余氏中医


  

做好每天的答卷

但愿每一位临床医师每天都能提交自己满意的答卷！祝贺余老师开日志贴，和大家分享更多临床经典病例，期待您更多的精彩！

冷*

回复 9# yjb5200120

支持该观点。另外一点，就是脑梗问题所致双下肢无力不应该时好时坏，或上午轻下午重。
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此消息发自Android版诊疗助手

m****g

期待余老师更新帖子啊！

c****7

我也是开诊所的  干了三年了    今年我的附近开了新几家诊所  今年病人明显下降    请问余大夫   面对这种情况   应该怎么处理   是降价   还是搞活动
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此消息发自Android版诊疗助手

余**医

前几天，一个朋友领来一位老太，60多岁，自诉失眠，舌头感觉不舒服，有点麻痛感，四肢无力，已经看了好多位医生了，打了很多点滴，吃了很多药，包括清火的、维生素、补锌的，都没有收效，特意来我这里开中药吃，我就给她把了一下脉，就按照天王补心丹的主方，想想也蛮对症的，结果5天中药喝下去，除了睡眠改善一点，并无其他反应，她自己说中药来得慢，再治疗一段时间在看，我直觉自己疏忽了什么，我问她还有别的地方不舒服吗？他说最近有些晕，特别是晚上，两只脚不知道往哪里放，我脑海里浮现一个想法：是不是脑供血出了问题？于是我建议她打一天点滴试试，她说我打了呢么多点滴，都没用啊！我说：用不同的药，患者也是半信半疑。我给他用了丹参、生脉，今天来复诊，患者很高兴，说各方面都明显改善，舌头也不麻痛了，我建议她再打两天点滴，再喝几天中药就可以了。患者对我翘起了大拇指，患者的肯定就是最大的成功。

a****0

生脉有没有遇到过敏的,一般什么情况下用的比较多,现在对于中成药我们都太不敢用,以前效果很好用的清开灵,双黄连针我们几乎都不用了.现在不管是药品的质量问题,还是个人体质问题,出了问题都是医生在承担.

l****8

参脉，丹参我只用其中一种，两种同时用有点风险！！

l****8

前些日子用“丹参滴注液“250ML，上海华源安徽锦辉制，输到一半患者就皮疹，胸闷，呕吐，立即停药换瓶，换管，100LMGS+地米10MG，慢慢缓解。现在我都很少用上述中成药制剂了，但心呀！！

无**生

请问余医生的门诊软件是什么名称的软件 我也想去买个使用下

x****0

余老师的帖子章章精彩，期待更新.....赞一个！！

余**医

任何药物都有可能会有人过敏，没有安全的药物，只有安全的医生。

余**医

今天，一个罗姓患者在我这里经过将近20天的中西医结合治疗，终于不再咳嗽了，其实说到咳嗽，是很常见的疾病，但是这个患者咳嗽的比较久，有两年多时间。自诉两年之前有一次感冒，当时没有在意，自己买些药服用以后，开始咳嗽，越来越剧烈，后在本市多家医院就诊，都没有根治，反复发作有两年之久，期间打过点滴、吃过中药、做过雾化。后经人介绍来我这里就诊，家长撂下一句话：余医师，你要把我儿子看好了，我给你一万。我说，我看病从来不包好，也不多要钱，该怎么收费怎么收费。
我仔细看了患者带来的病历，一共有三张胸部平片，都没有提示明显异常，有一张鼻窦扫描的CT报告，有轻度的额窦炎，喉镜提示慢性咽喉炎伴有少量淋巴滤泡增生，血常规除白细胞偏低一些，其余无异常，肝肾功能无异常。这个青年在就诊的20分钟左右时间内咳嗽几次，不是很剧烈，肺部听诊呼吸音略粗，无罗音等明显异常。问诊其主要问题是不能平卧，每当睡觉以后半夜咳醒，全家都被吵醒，白天也经常咳嗽，偶尔有点白粘痰，很少有吐出，询其如果白天平卧睡觉是不也会咳嗽，答睡久了就会，短睡不会，看其舌苔，根部略黄，舌尖略红，整体以白苔为主。
分析有可能会有支原体或衣原体感染，但是他的病例资料没有这方面体现，嘱其到医院再做检测，全家都坚决反对，说被医院折腾苦了，再也不信大医院，说我这里再看不好，就去上海。
我分析有三种可能：
1 慢性鼻咽炎或者鼻滴漏综合征
2 支原体或衣原体呼吸道感染
3 不典型反流性食道炎或胃炎
然后拟定以下治疗方案：
甲磺酸帕珠沙星0.3克
注射用阿奇霉素0.5克静脉滴注，每日一次
奥美拉唑胶囊20mg，早晚一片口服
复方瓜子金颗粒每日2次，每次一袋冲服
以上药物连续使用7天以后，咳嗽明显减轻，改用中药汤剂口服：
连翘10g     青果12g     玄参12g     金银花10g   桔梗8g      浙贝母8g    天花粉18g   柴胡6g      枳壳10g     栝楼仁10g   枇杷叶10g   马兜铃6g    射干10g     山豆根10g   辛夷花  8g  苍耳子10g
服用4次以后自我感觉良好，复诊以后很满意，未再更改处方，继续服用一周后，停药。
今天来复诊，咽部淋巴滤泡基本消失，未再开药，总共花费621元。

冷*

前几天，一个朋友领来一位老太，60多岁，自诉失眠，舌头感觉不舒服，有点麻痛感，四肢无力，已经看了好多位医生了，打了很多点滴，吃了很多药，包括清火的、维生素、补锌的，都没有收效，特意来我这里开中药吃，我就给她把了一下脉，就按照天王补心丹的主方，想想也蛮对症的，结果5天中药喝下去，除了睡眠改善一点，并无其他反应，她自己说中药来得慢，再治疗一段时间在看，我直觉自己疏忽了什么，我问她还有别的地方不舒服吗？他说最近有些晕，特别是晚上，两只脚不知道往哪里放，我脑海里浮现一个想法：是不是脑供血出了问题？于是我建议她打一天点滴试试，她说我打了呢么多点滴，都没用啊！我说：用不同的药，患者也是半信半疑。我给他用了丹参、生脉，今天来复诊，患者很高兴，说各方面都明显改善，舌头也不麻痛了，我建议她再打两天点滴，再喝几天中药就可以了。患者对我翘起了大拇指，患者的肯定就是最大的成功。
余氏中医 发表于 2013-11-28 17:53

                               
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    该病人有无呛咳，若有，应该行脑干MRI检查。桥脑病灶的可能性较大。

想**拟

回复 24# 余氏中医


   余老师思维开阔，如愿以偿的在短短时间内治愈这例顽固性咳嗽的患者，最终余老师诊断什么呢？您的处方是综合性用药，您认为请到关键作用的是什么药物？

q****u

期待余老师的精彩，顶一个。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

8**8

回复 10# 华人医道


    也不是很严吧，我就是中医专业的，现在就在广州一间社区卫生站工作两三年了。在社区卫生站找工作也不是很难找吧，我当时找有好几间要的，只是待遇不怎么样罢了！不过我注册范围有全科医学专业，有全科医学证，工作应该好找点！

冷*

回复 26# 想__拟


    变异性哮喘不能排除呀。是不是多从这方面找找病因。
    众所周知的原因，中国人咽部滤泡十之八九都有。

华**道

回复  华人医道


    也不是很严吧，我就是中医专业的，现在就在广州一间社区卫生站工作两三年了。在社区卫生站找工作也不是很难找吧，我当时找有好几间要的，只是待遇不怎么样罢了！不过我注册范围有全科医学专业，有全科医学证，工作应该好找点！
8578 发表于 2013-12-1 09:55

                               
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   哈哈……东莞这边很严格的，整顿医疗市场已经几个月，一切有序进行。或许东莞有点特殊吧！