这个病人诊断不明

x**o

患者女，77岁，前日清晨来我诊所求治，诉右下腹痛两天，向右腰及骶尾部放射，持续胀痛，喜按，晚间需用布团抵住痛处方能入睡。无畏寒发热，无呕吐腹泻，大便正常，无尿频尿急尿痛，腰部未见皮疹，无颜面及下肢浮肿。有高血压病史，长期服用“复方降压片，丹参片”等，无腹部手术史。查体:T,36.8，P85次/分，R25次/分，BP140/95mmhg，体态较胖，被动**向右倦曲，心肺听诊无异常，腹软，右下腹压痛，无反跳痛，肾区无叩击痛。疑诊：1急性阑尾炎？2右输尿管结石？嘱其到医院做血常规及腹部B超检查，当日未归。今天再次来我处就诊，检查的血常规及B超未见异常，在医院开了两天口服药（具体不详）腹痛未缓解，似乎向下转移至右髋部，局部有压痛，但无红肿皮疹。再次让其去医院检查腰骶部及髋部拍片，后打电话说检查结果无明显异常，已经住院。我将关注其病情进展。

绿**涯

同意楼主判断，老年人表现可以不典型，首先排除阑尾炎，检查时是否充分暴露腹部，腹部疝气需要排除。

s****6

急性阑尾炎可以排除，如果是急性阑尾炎，WBC是一定升高的。泌尿系结石有可能，还有老年人的临床表现有时不典型，诊断难度大。

冷*

阑尾炎一般来说不喜按压，所以不像。下段的小结石B超不太好发现，可以查个尿排除一下。
另外，需完善局部体检，腰椎有无压痛，特别是有无向腹部放射的腰痛。哪个主哪个次得弄明白。

寒*

腹痛，向腰部和尾骶部放射，还是考虑结石。很小的结石可能受**等原因不能通过辅助检查发现，不能确诊，但也不能完全排除。等住院结果看看吧。

o****7

是的，非常同意冷丁老师的说法，遵从喜按为虚 拒按为实这一原则，可以确定，有下腹的疼痛为放射痛，结合向右腰部及骶尾部放射更支持，从解剖位置来看定位为t12，究竟是结石还是胸腰椎病变，这个楼主没有提供更多的信息。

k****g

初步印象，右肾结石，已向下移动到右侧输尿管。建议多喝水后多活动，快走，最好能跳（77岁了，如果身体允许的话），反复上下楼梯。
阑尾炎基本排除：1、血相正常。2、喜按压，阑尾炎越压越痛。
进一步排除：做个腰骶髂CT排除脊柱病变。

k****g

回复 8# kongzhaoying


   补充说明：先是右下腹痛，后向右髂部转移，所以首先考虑结石自行脱落。

c****7

同意8楼的分析诊断。