膀胱结石碎石引起输尿管梗阻1例报告

忠**耳

1、病例资料

患者男性，84岁，因“膀胱结石”入院，B超示：膀胱结石2颗，大小分别为32mm×25mm×10mm、22mm×15mm×8mm；双肾多发囊肿，左肾多发结石，前列腺稍大；入院肌酐153umol/l、尿素12.4mmol/l。在腰硬联合麻下行，经电切镜鞘输尿管镜下气压弹道碎石，手术时间约3.5h，结石清除赶紧，留置尿管。术后即时复查肾功能；肌酐127umol/l、尿素9.84mmol/l；麻醉过后患者间中觉尿急、尿痛，尿管引流通畅，尿液间中淡红，无血块。术后第一天患者间中觉右侧腰背部隐痛；术后第二天复查B超结果示:膀胱粘膜增厚明显、右侧输尿管全程轻度扩张、右肾少量积液；复查肾功能：肌酐346umol/l、尿素13.08mmol/l。给予膀胱镜检查；镜下可见膀胱三角区粘膜严重水肿，尤其是右输尿管口粘膜水肿充血隆起，输尿管口明显狭窄，无法通过F3输尿管导管；膀胱镜检查后重新留置尿管，并给予3%氯化钠膀胱冲洗，同时给予双氢克尿噻口服，3天后再次复查B超，结果示：右肾无积水、右输尿管无扩张。复查肾功能；肌酐159umol/l、尿素9mmol/l。术后第10天膀胱镜检查，膀胱粘膜水肿消退，仅可见少量粘膜滤泡形成，右输尿管开口正常，无粘膜水肿，可顺利插入F6输尿管导管。

2、结论

气压弹道碎石术，膀胱一般处于半空虚状态，结石比较固定在膀胱三角区内，同时碎石中多数用碎石杆将结石压住固定，碎石的时候，结石反复摩擦和击打膀胱粘膜，导致膀胱粘膜损伤水肿，击打次数多，局部黏膜受损严重，如果不注意，使结石反复在一个位置上击打，容易导致局部膀胱粘膜水肿糜烂，严重者甚至出现膀胱穿孔，该例手术中过多将结石固定于膀胱三角区右侧击打，从而引起了右侧三角区水肿，水肿波及到输尿管口，引起了急性输尿管梗阻，引起急性肾功能衰竭；术后处理中给予高渗盐水行膀胱灌注及利尿消肿治疗，局部黏膜消退后，输尿管口梗阻解除，避免肾脏进一步受损。如水肿无法快速消退，那么需行肾穿刺造瘘，避免肾功能进一步损害；膀胱结石使用气压弹道碎石治疗的，术后可常规使用高渗盐水做膀胱冲洗，可大大减少膀胱粘膜水肿，也可降低感染的几率；同时如结石碎石困难，可分期手术，才降低并发症发生。

开***房

回复 1# 忠言逆耳


  84岁老年人，膀胱结石多考虑继发而来（泌尿系感染，排尿改变包括神经系统方面等），建议待患者恢复后是否可以进一步查尿流率、膀胱残余尿必要时行尿流动力学检查。
  我们用大功率钬激光碎石，暂没有出现这情况！！！！

                         个人见解，仅供参考！！！

忠**耳

弹道碎石的时候产生了动能,和引起的反复摩擦.所以用气压弹道碎石的同僚们需要注意避免这个情况.

w****4

谢谢提醒，以后要注意了
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此消息发自iPhone版诊疗助手

k****1

取石**膀胱粘膜水肿，本身膀胱结石长期**膀胱壁毛糙，加上取石时**更水肿，甚至粘连，建议术后继续膀胱冲洗和抗炎，加多饮水。

w****4

术后可常规使用高渗盐水做膀胱冲洗，时间多少了？还是持续？

k**7

强烈反对此种情况选择此种手术方式，84岁老人手术3.5小时啊，找事呢？做切开20分钟搞定多好，为啥非得追求微创 不要命了

L****I

也见过这样的病例，真的会有引起尿路阻塞的可能的，所以做手术前一定要跟病人或者家属说清楚，以避免不必要的医疗**

z****g

可口服地奥斯明+坦洛新，高盐或高塘减轻水肿。