内痔不明显却便血明显，内痔明显却不便血。。。

t****2

今天门诊一个女性病人，27岁。间断便血5年，鲜血，便后滴下或染红手纸，干便软便都可出血，偶有疼痛。余（——）。怀疑内痔或肛裂，遂做**检查。检查发现无哨兵痔，肛管无裂口，**镜检查，直肠下端粘膜光滑无松弛，痔带光滑，连肛垫都不怎么肥大。晕，怀疑直肠上端或乙状结肠出血，再做结肠镜，回示：无异常发现。请问各位这是怎么回事？
另外时有发现，有些间断便血的年轻病人**镜下内痔并不明显，而有些内痔明显的病人并不便血。哪位老师能跳出来解释一下？在线等。。。

陆*

我们一般诊断分成 出血性内痔  和脱垂性内痔
不过治疗都一样

t****2

没有很好的解释我的问题。楼下继续。。。。

靳*领

如果出血的症状和体征分离，又做了肠镜没问题，那就问题不大，改变一下饮食习惯，再塞一点痔疮栓就行了。

t****2

回复 4# 靳新领


    靳老板终于跳出来了，呵呵。我主要想问问为什么内痔不明显却便血明显？血从哪里来？

罂*子

这种病人很适合在超生引导下痔上动脉结扎术。

z****4

中医把内痔分为三期，1期：便血，色鲜红量时多时少或无症状，齿状线上方粘膜隆起，表面淡红。2期：色鲜红，量逐渐减少伴有肿物脱出，便后可自行复位。齿状线上粘膜隆起，表面色暗红。3期：排便或增加腹压时，肛内肿物脱出，不能自行复位，甚至可发生嵌顿伴有剧痛，但便血少，齿状线粘膜隆起，表面增厚或纤维化。
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此消息发自Android版诊疗助手

l****9

内痔严重并不代表出血一定多，出血严重并不代表内痔一定明显。出血多少关键在于出血点位置。

l****9

内痔严重并不代表出血一定多，出血严重并不代表内痔一定明显。出血多少关键在于出血点位置。
lzx0129 发表于 2013-11-13 13:52

    便血的年轻病人**镜下内痔并不明显，——便血的病人，在做**镜检查时，处于膝胸位或侧卧位，加上**镜的局部压迫，此时充血并不严重，内痔所以不明显。



而有些内痔明显的病人并不便血————内痔是否便血取决于黏膜糜烂位置、面积、充血程度及纤维化程度。

y****s

记得上学时，看了教科书，总结内痔分期越靠后，脱出越严重，出血越少，给人一种错觉，就是痔疮早期是便血，然后逐渐转为脱出。我导师专门为这纠正过，告诉我们，记可以这样记，但出血和脱出并不是负相关。其实，痔疮有很多学说，到目前并不能解释所有现象，包括我们所说的痔的四度分类，有些学者认为也缺乏病理依据。
    像楼主所说的“内痔不明显却便血明显，内痔明显却不便血”现象，临床并不少见，说明内痔肿大与否，与便血轻重并不直接相关。就好比一大团棉花并不能因为体积大就想当然认为比一小块铁重。
    其实搞不清痔疮本质，就要根据临床表现，来分类处理：
    1.出血为主的，无明显出血点的较轻，可保守治疗；出血点明显的，多较重，保守效果不好，可注射或结扎。
    2.脱出为主的，年轻人可以硬化剂注射，老人可以套扎，效果不好，考虑手术。
    3.炎性外痔、血栓外痔、结缔组织外痔、嵌顿痔等，熏洗坐浴，外用膏药，必要时手术。
    4.内外痔都有，既出血，又脱出，又有外痔水肿，权衡主次，对症治疗。
    国外有种将痔进行PAST或PAC分级描述，指导临床确实有意义，其中：P表示痔疮数目；A表示痔疮急性程度，包括出血、水肿、血栓形成等；S表示是否有感染存在；T表示**括约肌的张力情况；C表示是否有并发症或其他伴随疾病如肛瘘、肛裂等。仔细想想，***里其实有好多帖子都从以上不同角度谈过痔疮的术前评估，以及术中如何权衡相关因素的处理，才最终达到一个好的效果。
    最近手术量比以前大了些，也碰到一些疑难的，发觉需要考虑的方方面面的因素很多，好的理念，正确的思维方式才能更好的指导临床。

哲**生

内痔的粘膜面受到干硬的大便摩擦或者较硬檫手纸擦拭，以及稀便的**等会出现糜烂，导致出血，糜烂面小而浅或者糜烂面没有小的血管，当大便下努，重力的作用，表现是便纸带血或滴血。假如糜烂面大，深或者糜烂面上有小的血管就表现为滴沥状出血甚至喷射状出血，{MOD}这个内痔的血管较粗，出血量也很大，虽然出血量大，但排便结束后，出血即停止，这是痔出血的特点，是因为肛管压迫的缘故。内痔大，多，只要没有糜烂面就不会出血。内痔不多不太大的也可能出血多，以出血多表现的内痔为出血性内痔，以脱出表现的为内痔为脱出性内痔，这种情况有但不多见。

x****i

症状与体征不一致，如果做了肠镜没问题，就没事！如果没做肠镜，建议进一步肠镜检查！我就碰到过，便鲜血，肛镜检查内痔不明显，就开点痔疮栓，结果一个月没好，再做肠镜发现是乙状结肠息肉出血！

l****n

初期内痔由于表面皮薄，再加上大便的摩擦，出血就比较明显，而脱出内痔，由于久而久之的脱出加摩擦，使得痔表面皮肤变得粗糙而不易出血，以脱出为主。个人见解，不足之处敬请指正

j***q

症状与体征不服的患者，临床多见