脑脓肿

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李某、女、4岁11月。以“间歇头痛反复抽搐10天”代诉入院。患儿于10天前出现头痛，右侧明显，持续数小时，性质不详。无发热呕吐。当地行头颅CT检查，提示右侧额颞叶低密度病灶，夹杂少量高密度影，其余脑实质未见明显异常。随后出现口周抽动，左面部抽动，左上肢阵挛，意识丧失，无口吐白沫及大小便失禁，持续约10分钟缓解，后出现呕吐2次，呈非喷射样，呕吐物为胃内容物。随后抽搐频繁发作，呈双眼凝视，左侧面部抽动，伴同侧双、下肢阵挛样抽动，意识不清，持续5-10分钟缓解。两次抽搐间隔约1小时。予氯霉素、磷霉素钠抗感染，丙戊酸钠抗癫痫，甘露醇降颅压，5天前抽搐好转，但头痛烦躁明显，当日行增强头颅MRI示：右侧额颞顶叶混杂信号病变，有明显占位效应，周围可见脑水肿，中线明显偏移，病灶呈明显不均匀条片状和小环状强化，周围脑膜大部分有明显强化。MRA提示大脑动脉主要分支未见明显中断。3天前复查增强头颅CT提示右侧额颞顶叶混杂密度病变，呈明显不均匀强化，顶叶可见多发环状强化，中线偏移较前有改善。

入院诊断：脑脓肿。入院后行手术治疗，手术顺利。术后精神差，仍有间断抽搐，给予丙戊酸钠治疗抽搐逐渐缓解，带药出院。出院诊断：1脑脓肿。2继发性癫痫。

讨论：脑脓肿感染源主要来源于直接邻近感染灶的感染如慢性化脓性中耳炎或乳突炎称耳源性脑脓肿。血源性脑脓肿多因脓毒血症或远处感染灶经血行播散到脑内而形成。开放性颅脑损伤中，因异物或碎骨片进入颅内带入细菌形成脑脓肿。还有一些原因不明。致病菌随感染来源而异，常见的有：链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等，也可为混合性感染。临床表现为多数病人有近期感染或慢性中耳炎急性发作史，伴发脑膜炎者可有畏寒，发热、头痛、呕吐，意识障碍（嗜睡，谵妄或昏迷）、脑膜**征及颅内高压表现。由于损伤部位不同还可以出现一些相应的表现。如抽搐、欣快、健忘等精神症状。脑电图检查在脓肿处可呈现局灶性慢波。脑CT是目前诊断脑脓肿的主要方法。典型CT表现为：边界清楚或不楚的低密度灶（0～15HU），静脉注射造影剂后，脓肿周边呈均匀环状高密度增强（30～70HU），脓肿中央密度始终不变，脓肿附近脑组织可有低密度水肿带，脑室系统可受压、推移等。头部MRI也很有价值。本例患儿以间断性抽搐为首发表现，通过头部MRI提示占位性病变，手术后病变明显改善，抽搐最后得以控制