连续硬膜外麻醉【穿刺易感该如何给药】【已处理】

x****n · 发表于 2013-9-24 12:35

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本帖最后由 Rangers 于 2013-9-24 13:14 编辑

患者男，51岁，右侧大隐静脉曲张，在L2/L3椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功，有落空感，在直管的过程中出现少许阻力，并且病人说右侧肢体出现**样异感，心理想是不是**到了神经根，如是在推首次剂量用的是2%利多3ML，5分钟后病人双下肢有轻微发热，没有全脊麻征象后再慢推6ML局麻药，3分钟后**平面达T9，总量只有9ML就出现无痛感觉了，心想会不会局麻药进入了硬膜下或椎间孔，扩散较广，再也不敢推药后行手术，手术经过1小时50分，其中每次间隔40分钟缓慢推药3ML维迟麻醉，请老师们指点一下，在直管中病人出现异感，所以我在用药中会更小心，反复回抽，少量多次用药，但这个病人总量也只用到了9ML，求解？？？/

R****s · 发表于 2013-9-24 13:16

我想应该是导管偏移到了右侧脊神经根旁，因此麻醉效果很好，给钥匙可以将药物浓度减低一点，如1.5%利多卡因也许更好。

毛*鱼 · 发表于 2013-9-24 18:19

1、建议L3、4穿刺，高位结扎时平面只需要T12嘛。
2、置管可能碰到脊神经根了，现在导管都很软，应不会有事，注意随访！
3、体质差（或合并有慢性病，例如糖尿病等）、年老等均不需大容量麻药。硬膜下也不排除。

m****1 · 发表于 2013-9-26 23:27

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