误诊

花****水

患者男，30岁，因“呕吐半天，伴右上腹痛”来我诊所。患者当日早餐后开始恶心，频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射壮，否认糖尿病病史及其他病史。查体：体温38.6℃，脉搏102次／min，呼吸28次／min，血压100／60mmHg，发热面容，消瘦，意识淡漠，皮肤干燥，呼吸深快，双肺未闻及杂音，心律齐，未闻及杂音，腹平坦，右上腹肌紧张，有压痛及反跳痛，墨菲氏征（-），肝脾肋缘下未扪及，无移动性浊音。

在我诊所以“急性胃炎”给以抗炎、补液、对症等治疗，治疗一天无好转，第二天转入大医院治疗。在大医院查血糖28.7mmol／L，确诊为糖尿病酮症酸中毒。一星期后治愈出院。

造成误诊的主要原因：对糖尿病酮症酸中毒认识不足，恶心、呕吐是多种疾病的胃肠道反应，也是糖尿病酮症酸中毒的表现之一；部分糖尿病患者以酮症酸中毒为首发症状，如本文的患者无糖尿病病史，以后各位同仁遇上此类情况一定要先量一量血糖，就能避免误诊的发生。

j**x

经验之谈，糖尿病、高血压发病年龄越来越年轻化。
前天一个19岁男性患者，以头痛就诊，血压165/98mmHg,当时以为血压计出问题了，更换血压计，双上肢相同，连续两天测量结果相差无几。

x****n

患者男，30岁，因“呕吐半天，伴右上腹痛”来我诊所。患者当日早餐后开始恶心，频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射壮，否认糖尿病病史及其他病史。查体：体温38.6℃，脉搏102次／min，呼吸28次／min，血压100／60mmHg，发热面容，消瘦，意识淡漠，皮肤干燥，呼吸深快，双肺未闻及杂音，心律齐，未闻及杂音，腹平坦，右上腹肌紧张，有压痛及反跳痛，墨菲氏征（-），肝脾肋缘下未扪及，无移动性浊音。

在我诊所以“急性胃炎”给以抗炎、补液、对症等治疗，治疗一天无好转，第二天转入大医院治疗。在大医院查血糖28.7mmol／L，确诊为糖尿病酮症酸中毒。一星期后治愈出院。

造成误诊的主要原因：对糖尿病酮症酸中毒认识不足，恶心、呕吐是多种疾病的胃肠道反应，也是糖尿病酮症酸中毒的表现之一；部分糖尿病患者以酮症酸中毒为首发症状，如本文的患者无糖尿病病史，以后各位同仁遇上此类情况一定要先量一量血糖，就能避免误诊的发生。
花开花落文水 发表于 2013-8-22 19:35

                               
登录/注册后可看大图

    这类误诊，经常难免，现将自己的体会，与楼主及各位爱友交流。
    第一、多数误诊病例都有其特殊性，而非医生疏忽，因为我们看病做诊断，首先考虑常见病、多发病，不会先考虑少见病和罕见病。比如本例，糖尿病酮症酸中毒以右上腹痛、呕吐为首发表现，虽然不是罕见，也是少见，医生得此教训总不能所有的右上腹痛、呕吐都得先考虑糖尿病酮症酸中毒，如果没有必要的提示信息，恐怕大家还是先考虑“胆囊炎、胃炎”。
    第二、如果没有系统化验检查的条件（比如咱们诊所），应该从哪些方面着手寻找有价值的线索，用以发现少见特殊疾病的端倪，好让咱们基层医生少走弯路：
    1、对特殊疾病有所了解，不了解就会犯错误，比如就有外科大夫忽视血糖高和酮体阳性的情况，把右下腹痛的患儿的正常阑尾切除，就是典型例子。
    2、详细问病史和查体，不放过任何蛛丝马迹，寻求病例的差异性，包括：
    现病史——探究表现出来的常见病的不典型表现，在探究疾病的同一性的同时，不忘记寻找差异点，如果差异点较多，比如不典型表现比较突出，就不要想当然诊断，而要积极进行化验检查，排除诊断。比如本例查个血糖、尿常规就很有价值。还要高度警惕患者或家属隐瞒病史。
    家族史——不要忽略，儿童、青年人糖尿病有部分人有家族史
    个人史——重视对个人史的问诊和联想分析。虽然患者未必意识到患糖尿病，但饮食改变，体重改变，排尿和夜尿习惯的改变他可能已经注意到了。
    体格检查——应该认真仔细查体，对不典型的体征，要善于分析和联想，要多想些鉴别点，争取早一点发现特殊病因。

乌*

小诊所没有检查设备，这样的误诊在所难免，幸好及时去大医院检查，患者平安我们即感欣慰。

z****1

对于急腹症个人总结如下：
1.详细的询问现病史（包括用药史）、家族史、既往史非常重要；
2.仔细的体格检查必不可少，不能疏漏每一个环节；
3.最最常规的检查：血尿常规、心电图、血糖、血压这些检查必不可少。
也许因为你不经意的一次量血压，或者测血糖，你就会发现一例非常特殊的疾病，如楼主所述，此患者以右上腹痛、呕吐为主诉来诊，如果做一些基本的检查，也许就会发现该病。糖尿病酮症以腹部症状为主的毕竟还是少见。

冷*

回复 4# xzp_dragon


    很好的总结，学习了。最关键的是在熟悉鉴别诊断情况下，对少见问题心中有个这方面的意识，意识不到，就不会想到相关的问诊，对症状及体征也会视而不见。
    同时，感谢爱友精彩的病例分享。

t****7

如果我接手的话，也是首先考虑胆囊炎，胃炎的诊断。你这个病例误诊很正常。

忆*悠

补液了还   肯定是有上糖了     

z****1

我觉得应该有全身出冷汗，这是个铁体征