关于便秘的讨论

梁*灵

我有一个病人，女，86岁，几天前自己吃龙眼干（肉）后腹胀、略有腹痛，厌食，大便约一星期未解。舌质偏红，苔薄白，脉左沉细，右弦浮。处方：柴胡10克、白芍15克、枳实12克、甘草5克、青皮10克、陈皮10克、神曲15克、麦芽15克。三服。今家属来诉服上药后腹胀、腹痛已痊，可进食一碗粥，但至今已半月仍未大便，大家一起讨论大便未解该用何药较合适？

y****0

天葵竭之年用药难度加大.
津液,阳气均不同程度降低.
从本例来看,津液气血亏虚,气滞血瘀,兼有伤食.
伤食只是外在的一个因素,突出一个滞.本虚才是关键.
以药方来看,枳实12青皮10柴胡10行气消食可以治标,从整体来说配伍白芍15甘草5还不足扶正.且大量理气之药耗散气血,虽腹痛症状消失,我觉得不可取.
不知道服药后脉象有无转变?香躁易伤阴,肝阴亏,使脉更弦.
原则上以消导通腑但要保全气血.
保气血津液很重要.扶正祛邪比例未掌握好,一则容易复发,二则容易生他病.
有大量理气行滞药,加黄芪,当归,黄精,
当归且有润肠作用,加甘草黄芪黄精补益中焦气血,使脏腑功能得以恢复.胃气降,肾气充足,司二便开阂.
写的有点乱,总之
此虽有实证,但不能忽视本虚.此大便不通,非伤食滞,而是脏腑功能低下,不足以运化水谷.临床要与单一的伤食有所区别.
扶正与祛邪的力度要根据具体病历和临床经验来判断.
所以剂量我就不写了.因为我没接触病人.只是给个思路.

一*

济川煎加生首乌

老人慎用枳壳青皮等香燥行气药，可换佛手香橼类~~~~~~~

w****e

1.嘱患者多吃香焦 蜂蜜或者粗纤维食物，多饮水，养成定时排便习惯。
2.临时使用开塞露
3.成药，麻仁软胶囊，麻仁丸，三***，一清胶囊，牛黄消炎丸等，或西药福松、杜秘克，乳果糖，甚而果导。
4.一味大黄或番泻叶泡水，或与中药理气通腑了。老年人偏于养阴润肠佐于行气，玄参 生地 麦冬 麻仁 郁李仁 当归 瓜蒌 枳壳  厚朴 焦楂曲 腹皮 ，再厉害一些，加生或制大黄 芒硝  （当然也有阳虚的，要用当归 肉苁蓉之类）
5.口服石蜡油，清肠液，灌肠。
6.再不行，要送普外科手术了（肠梗阻？）。

爱**士

赞同上三位所说
但提一点老人的辩证要注意其虚的一面
一是津液的不足，一是阳气的不足。
用药可以参考以上三位的建议

谢*

分析得很透,谢谢!!!:handshake