一例典型的过敏性紫癜！

陈****有

一般情况：唐某，男，9岁。

主诉：

四肢关节疼痛活动障碍1周余，腹痛3天，皮疹1天。

既往史：既往体质尚可，无特殊病史可询。无“结核”、“伤寒”、“肝炎”、“手足口病”传染病史及接触史。无外伤、手术史，无输血史。否认药物过敏史，预防接种均按序进行。

现病史：

患儿约1周前无明显诱因出现四肢关节疼痛，稍肿胀，伴活动障碍，四肢关节活动后疼痛加剧，无游走性疼痛，疼痛与冷热无明显关系，家长未行相关处理，约3天前，患儿出现腹痛，阵发性脐周疼痛，可以忍受，能自行缓解，约1天前，双下肢皮肤出现散在紫癜，无水泡，无疼痛，遂来我院住院治疗，收入住院治疗。

个人史：生于原籍，未久居于外地，无血吸虫疫水接触史，无毒物接触史。生活起居规律，无特殊不良嗜好

家族史：父母体健，非近亲结婚，无家族遗传病史可询。

体格检查：

T36.6°C    P 85次/分    R20次/分    BP 110/80 mmHg   Wt 25Kg

发育正常，营养中等，神志清楚，精神反应可，急性病容，自动**。全身皮肤、巩膜无黄染，双下肢皮肤可见散在紫癜，无水泡，无疼痛，全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。未见鼻煽，外耳道无溢液。皮肤弹性一般，眼眶无凹陷。口唇红润无发绀，口唇无皲裂，咽充血，扁桃体I度肿大，口腔黏膜正常。颈软，无三凹征，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称无畸形，呼吸规则，呼吸运动两侧对称，语音震颤两侧无明显差别，无胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心浊音界不大。心律85次/分，律齐，无杂音，心音正常。腹平坦，无肌紧张，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，四肢肌张力正常，外生殖器及**未见异常。手足肛周无皮疹。双足水肿，双膝关节轻微肿胀，双膝关节及双肘关节疼痛活动障碍，四肢肌张力可。

诊断: 过敏性紫癜

鉴别诊断：血小板减少性紫癜：患儿有紫癜，应考虑此病，但患儿血常规血小板正常，不支持诊断。

8月6日查房:

患儿夜间双下肢散在性紫癜增多，关节疼痛无好转，有腹部疼痛，纳差，无呕吐，精神一般，小便清亮，大便未解。PE：神清，自主位，查体不合作，全身皮肤巩膜无黄染，双下肢皮肤可见散在紫癜，无水泡，无疼痛。唇红，咽红，扁桃体I度肿大。颈软，甲状腺不肿大。双肺呼吸音粗，无啰音。心音正常，律齐，无杂音。腹隆软，肝脾未扪及，有压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。双足水肿，双膝关节轻微肿胀，双膝关节及双肘关节疼痛活动障碍，四肢肌张力可，病理征阴性。血常规示：WBC15.1X10^9/L，Hb118g/L，PLT315X10^9/L，L%12.3%，N%83.8 %，CRP30.20mg/L，ASO354.6IU/ml，ESR35mm/h，肝肾功能正常。治疗上予抗感染，抗过敏对症支持治疗。患儿抗O阳性，考虑链球菌感染，今停用头孢替唑，予阿莫西林克拉维酸钾抗链球菌治疗，患儿有腹痛，予山崀胆碱解痉止痛。患儿未解大便，嘱患儿家长予开塞露通便，同时嘱患儿注意饮食，避免剧烈活动。续观。

8月7日查房:

患儿夜间双下肢散在性紫癜增多，颈部及背部出现散在紫癜，关节疼痛较前稍好转，活动稍改善，左手前臂及腕部出现轻微肿胀，仍腹部疼痛，纳差，无呕吐腹泻，精神一般，小便清亮，使用开塞露后解黑便1次，量多，小便未见异常。PE：神清，自主位，查体不合作，全身皮肤巩膜无黄染，全身皮肤可见散在紫癜，无水泡，无疼痛。唇红，咽红，扁桃体I度肿大。颈软，甲状腺不肿大。双肺呼吸音粗，无啰音。心音正常，律齐，无杂音。腹部体查不合作，腹稍强直，肝脾未扪及，全腹部有压痛，反跳痛不合作未引出，肠鸣音正常。双足水肿，右膝关节轻微肿胀，双膝关节及双肘关节疼痛活动障碍，四肢肌张力可，病理征阴性。大便常规隐血+。患儿大便隐血阳性，治疗上予以“酚磺乙胺”止血。患儿有腹痛，腹部体查不合作，予腹部立位片检查，未见异常。余治疗同前，续观。

8月8日查房:

患儿全身皮肤仍可见紫癜，关节疼痛较前好转，活动改善，左手前臂及腕部出现肿胀消退，腹部缓解，无呕吐腹泻，精神一般，小便茶色，无尿频尿急尿痛，解黑便1次，量不多。PE：神清，自主位，全身皮肤巩膜无黄染，全身皮肤可见散在紫癜，唇红，咽红，扁桃体I度肿大。颈软，甲状腺不肿大。双肺呼吸音粗，无啰音。心音正常，律齐，无杂音。腹软，肝脾未扪及，腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。双足水肿，右膝关节轻微肿胀，左膝关节及双肘关节活动可，无明显压痛，四肢肌张力可，病理征阴性。大便常规隐血++，尿常规WBC+2，尿胆原+2，隐血+2，镜检红细胞+++/HP，白细胞+/HP。患儿大便可见隐血++，考虑消化道出血可能，建议患儿流质进食，同时予凝血酶冻干粉口服止血治疗。今复查血常规及抗O，余治疗同前，续观。

8月9日查房:

    患儿全身皮肤仍可见紫癜，右膝活动障碍，余关节活动可，无腹痛，无呕吐腹泻，精神一般，小便清黄，大便墨绿色。PE：神清，自主位，全身皮肤巩膜无黄染，全身皮肤可见散在紫癜，部分消退，色素沉着，唇红，咽红，扁桃体I度肿大。颈软，甲状腺不肿大。双肺呼吸音粗，无啰音。心音正常，律齐，无杂音。腹软，肝脾未扪及，无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。双足水肿，右膝关节轻微肿胀，左膝关节及双肘关节活动可，无明显压痛，四肢肌张力可，病理征阴性。复查血常规见WBC8.4×10^9/L，HGB83g/L，PLT265×10^9/L，L19.5%，N75.6%，CPR3.33mg/L，抗O468.5IU/mL，患儿有黑便，大便常规隐血++，且血常规HB进行性降低，考虑消化道出血导致，今继续予凝血酶冻干粉口服及酚磺乙胺静脉滴注止血治疗，患儿大便颜色好转，今复查大便常规，余治疗同前，续观。

8月10日查房:

    患儿全身皮肤仍可见紫癜，右膝活动障碍缓解，余关节活动可，无腹痛，无呕吐腹泻，精神一般，小便清黄，大便墨绿色。PE：神清，自主位，全身皮肤巩膜无黄染，全身皮肤可见散在紫癜，部分消退，色素沉着，唇红，咽红，扁桃体I度肿大。颈软，甲状腺不肿大。双肺呼吸音粗，无啰音。心音正常，律齐，无杂音。腹软，肝脾未扪及，无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。双足水肿，右膝关节轻微肿胀，双膝关节及双肘关节活动可，无明显压痛，四肢肌张力可，病理征阴性。昨日复查大便常规OB+-，较前好转，今复查血常规见WBC9.7×10^9/L，HGB84g/L，PLT348×10^9/L，今复查尿常规见WBC+1，镜检白细胞1-2/HP，患儿血常规HB无再次下降，无黑便，大便常规隐血好转，患儿消化道出血缓解，拟明日停用酚磺乙胺，余治疗同前，续观。

欢迎各位老师积极讨论：

过敏性紫癜的具体治疗方案、预后等相关知识！

冷*

过敏性紫癜肾功能必查呀。印象中听专科讲:激素对腹型及肾型有效，对关节型及皮疹型无效。该病人占了三型，肾脏必查。另外，腹型易并发肠套叠，有持续加重腹痛者应当心。

陈****有

回复 2# 冷丁

感谢冷丁老师的提醒，这些方面我们会注意的，出院后还会定期要患者复查！

完**弃

菜鸟进来学习点经验和技术。。。。。