直肠脱垂术——术中出血原因？

c****8 · 发表于 2013-7-30 23:04

男，44岁。**肿物反复脱出，（听父母说从小就有）估计病史40年。
术前

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术中：粘膜下注射消痔灵后，明显出血，不知是何原
因？（以前也做过多例，没这情况）

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术后第1天

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请大家谈谈：术中注射消痔灵时，为什么会出现粘膜下大量出血？

温****8 · 发表于 2013-8-1 22:32

直肠下段静脉丛是很丰富的，出血多是不是消痔灵打深了?

c****8 · 发表于 2013-8-1 22:44

不会。如果说打深了，我也不可能每个点都打深呀。

7****5 · 发表于 2013-8-1 23:20

消痔灵止血效不错哟，术中出血原因是多方面的，术后不出血就没什么大方面问题。

快*风 · 发表于 2013-8-2 09:11

针眼出血，很正常啊！

邹*海 · 发表于 2013-8-2 13:04

针眼出血，是不是你出针太快的原因呢？

c****8 · 发表于 2013-8-2 21:22

针眼出血，是不是你出针太快的原因呢？
邹本海发表于 2013-8-2 13:04

这个情况有可能，谢谢指导！！！

c****8 · 发表于 2013-8-2 21:23

本帖最后由 cqlp2008 于 2013-8-2 21:27 编辑

针眼出血，很正常啊！
快哉风发表于 2013-8-2 09:11

不是针眼出血，是粘膜下出血。

c****1 · 发表于 2013-8-3 00:30

本帖最后由 cch5721 于 2013-8-3 11:41 编辑

你术后复位是不是很费劲？

同**间 · 发表于 2013-8-3 00:33

这个病人发病时间长，且术前图片提示直肠血管曲张明显，所以术中出血就在所难免，不过碰到此病例**还是要小心，可以采用缝扎法等三步曲，就不要千篇一律加粘膜下打消痔灵，要做到术中灵活应对

c****8 · 发表于 2013-8-4 23:31

你术后复位是不是很费劲？
cch5721 发表于 2013-8-3 00:30

术后复位很轻松，**很松弛，一只手就能进去。

c****8 · 发表于 2013-8-4 23:36

这个病人发病时间长，且术前图片提示直肠血管曲张明显，所以术中出血就在所难免，不过碰到此病例**还是要小心，可以采用缝扎法等三步曲，就不要千篇一律加粘膜下打消痔灵，要做到术中灵活应对
同路人间发表于 2013-8-3 00:33

脱出不严重的一般不结扎，但还没试过粘膜下不打消痔灵的，谢谢指导！

c****1 · 发表于 2013-8-4 23:39

请问一共打了多少ml？

c****8 · 发表于 2013-8-5 23:52

请问一共打了多少ml？
cch5721 发表于 2013-8-4 23:39

1:1消痔灵60ml。

c****1 · 发表于 2013-8-6 22:50

本帖最后由 cch5721 于 2013-8-6 22:55 编辑

从图中观察1：凝血还可以，2：粘膜张力大。造成粒膜张力大的可能原因1：回流不畅，2：药液量偏多。楼主说术后复位容易说明回流不畅不是主要原因，哪原因应是药液量偏多引起，药液量多一方面可压迫血管止血，另一方面也使组织间隙增大造成微细血管破裂引起粘膜下出血。再者注射时多刺几下也会使粘膜下出血。其实一部分血流出来也好，要不然都积在粘膜下就更糟了。

j****9 · 发表于 2013-8-12 17:11

最近做了几例，提出点心得供参考
1 患者处于直肠脱出的状态的时候，在他的**口括约肌相对位置较紧，所以造成一个类似于嵌顿的病理状态，此时静脉受压相对严重，动脉通畅，静脉回流不畅，会造成局部静脉压力大，静脉怒张，所以有针眼就产生出血。

  针对于这种情况，我有时会采用回纳后**镜下注射，效果会好一些

2  在注射的过程中，进针点要注意点，找静脉间隙正常的粘膜组织进针，皮丘隆起再出针，效果也会好一些，有时候打到静脉上出血也厉害

3  回纳以前在注射部位轻轻揉呀，促使药液散发均匀

4 回纳的时候以一侧先回纳，其他会顺序回纳进去，比整体按压回纳要顺手

就是这么多，有不对的地方还请多多指点，共同进步

z****k · 发表于 2013-8-25 17:44

个人愚见：粘膜被牵拉在**外，**括约肌对脱在外面的粘膜环有一定压力，导致**外的粘膜下静脉压力高，注射后针眼就易渗血。

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