右输尿管结石伴右肾积水病例治疗分析

z****8

男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月
3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影（IVP）右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有"痛风",未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日
查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。
腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（+），叩痛（+）。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。
化验：血常规正常，尿pH5.0,尿蛋白（+），RBC30-50/高倍，WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L（正常90-360mmol/L），肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750）。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径1.2-1.5cm.左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。
[分析]
一、诊断及诊断依据
（一）诊断
1.右输尿管结石（尿酸结石）
2.右肾积水，肾功能轻度受损
（二）诊断依据
1.右侧腰痛，活动后血尿，既往疑有"痛风"病史
2. 右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛
3. B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张
4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0.
二、鉴别诊断
1.输尿管肿瘤
2.阑尾炎
3.尿路感染
三、进一步检查
1.CT检查
2.输尿管镜检查
四、治疗原则
1.碎石治疗或输尿管切开取石
2.术后积极采取预防结石复发的措施

w****3

为何不直接输尿管镜检查+碎石取石呢？

j****1

我作为一位医疗工作,提几个问题,如果你请问碎石治疗,你采取什么定位?
依据你的结石大小应所手术治疗,还有病史3月,局部结石是否出现炎性包裹?如果形成其碎石治疗无效!!

w****2

我作为一位医疗工作,提几个问题,如果你请问碎石治疗,你采取什么定位?
依据你的结石大小应所手术治疗,还有病史3月,局部结石是否出现炎性包裹?如果形成其碎石治疗无效!!

m****6

用输尿管镜加钬激光

a****6

火激光碎石 效果不丛 PCNL也行

黑*狼

建立先做泌尿系ct或ctu
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忠**耳

你给出的是你病例的一种方法的分享，但是你这个病例的分享意义不是很大。如果能有疑难的，处理方法或者诊断上有疑惑的，这些大家可以一起讨论一下。