感冒低血压患者

默*风 · 发表于 2013-7-26 11:11

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本帖最后由默清风于 2013-7-27 18:38 编辑

患者徐XX，男，八十岁，7/21号患感冒咳嗽声音嘶哑来诊。经肌肉注射：林可霉素·地米·病毒唑后好转。7/24号打电话说头晕，复诊。       主诉：头晕头痛浑身又冷又热一个晚上。
      现病史：患者从7/23号晚上开始头晕头痛，一时发冷一时发热。寒热交替，一时出汗一时又不出.犯困，有点鼻塞，少许咳嗽。
      体格检查：患者精神差，总想睡，查体合作。脸色比较黑（农村经常嗮太阳肤色是这样）。T37度，呼吸30次每分，血压60/40mmhg.,心律：85次每分。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心律85次每分，可闻及早搏。腹部检查正常，余查体正常。
      辅助检查：无

诊断：感冒，低血压。

治疗：5%GS250ml
      肌苷针0.5
      B60.2
                     静滴
      NS100ML
      曲松钠2.0
                     静滴
      5%GS250ML
      参麦针20ml
                  静滴
      5%GS250ml
      黄芪注射液20ml
            静滴
第二天复诊
体温36.7度，呼吸25次每分，心律84次每分，血压100/42mmhg
还是犯困，想睡。头痛头晕一样。寒热交替，一时出汗一时又不出。咳嗽无好转。咳嗽比较久咳嗽一次，一次要咳嗽10秒左右才能咳出一点痰
治疗：5%GS250ML
      参麦针20ML
      静滴
      NS100ML
      曲松钠2.0
         静滴
   5%GS250ml
      VC2.0
         病毒唑0.5
         静滴
   复方氨基比林针1支·柴胡注射液1支·地米2MG 混合肌注

第三天情况和前一天差不多。请教师傅去了。
         各位朋友，资料就这么多。怎么处理好。第三天用药如下（姐夫来看过以后开的药）
   林可霉素针0.6.地米2mg。复方氨林**针1支  。肌注
   NS100ml
   沐舒坦30mg
            静滴
   NS250ml
   青霉素钠640万
      地米5mg
            静滴
   5%GS  200ml
   黄芪注射液20ml
               静滴

第四天。。。患者咳嗽减轻，浑身忽冷忽热的情况改善，心肺体查跟前一天差不多，头晕改善，头痛还是一样痛。血压96/50mmhg。犯困的症状改善。继续用药
      林可霉素0.6.地米2mg。复方氨基比林针1支。肌注
      NS100ml
      沐舒坦30mg
                  静滴
   NS250ml
   青霉素640万
      地米5mg

                  静滴
   5%GS200ml
      黄芪针20ml
               静滴

荆防颗粒  2包口服  一天三次 2天药
通宣理肺丸 1丸口服一天三次    1盒

嘱效果不好就去医院检查。。感觉这个病号就是风寒太重，西医不怎么行就试试中药吧。中药我也是菜鸟。试试吧。

回复爱友问题：  关于检查，农村没办法，如果还不行就去检查了
                        心脏问题，有点早搏在两年前就发现了，因为是老病号所以知道，没有心衰的证据
                        因为是老病号，人也比较好。所以想试试这样的病人。以前确实没治疗过血压那么低的。用药可能不怎么规范。以前治疗过最低血压的是75/50mmhg的，当时患者也是有感冒，不过没那么严重。所以两天药就OK了。
                        病人感觉好点不肯再输液了，明天看看情况吧

               农村老年人啊，钱就是命，命就是狗屎。

绿**涯 · 发表于 2013-7-26 12:02

头痛头晕的症状是否能确定是感冒所致呢？查体描述不祥，咽喉部查体，瞳孔神经系统查体？低血压原因？
建议进一步做相关查体后，进一步排除其他问题，再用药，心电图，血常规最好做一下。

x****n · 发表于 2013-7-26 14:06

本帖最后由 xzp_dragon 于 2013-7-26 14:22 编辑

回复 1# 默清风

想给楼主提示一下可能的鉴别诊断，供参考。

一、请关注一下这个患者的双侧血压。
因为很多老年人因为动脉粥样硬化，导致锁骨下动脉狭窄，产生狭窄侧肱动脉血压低，桡动脉搏动减弱，甚至血压为零，桡动脉搏动消失。而正常侧的血压和脉搏却正常。这种病人常有头晕或眩晕发作，甚至发生TIA或脑梗塞（以后循环居多）。

二、请关注患者的心脏情况，听诊心音和心脏杂音。查心电图关注心律失常和心肌缺血的情况。
应在病史中详问劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，喘息、浮肿的情况，寻找潜在的心功能不全、心衰的证据；详问心前区痛、胸闷的情况，结合心电图寻找心肌缺血损害的证据。及时发现循环动力不足的可能，避免贻误病情。

三、请关注神经系统情况，查找多系统变性的相关证据。
老年人可以有一种叫多系统变性的疾病，慢性起病，逐渐进展，可以出现锥体外系受累：震颤麻痹；小脑系统受累：小脑性共济失调；自主神经系统受累：尿失禁、尿潴留，也包括**性低血压（低血压可以优先表现）。

许**0 · 发表于 2013-7-26 19:46

送给楼主两字，推走

冷* · 发表于 2013-7-26 21:12

老年病人，注意重症肺炎。胸部CT很重要。发寒别是菌血了。

j****8 · 发表于 2013-7-27 09:07

经肌肉注射：林可霉素·地米·病毒唑后好转
这样很危险

广****中 · 发表于 2013-7-27 10:05

这样的病人是我就不接了，60/40的血压已经属于休克了，安全第一啊。
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此消息发自android版爱爱医

z****0 · 发表于 2013-7-28 22:18

兄弟注意安全了。
这种都是综合性的疾病，基本功不扎实的别乱用药了

庄**生 · 发表于 2013-7-29 14:04

80岁的老人！呼吸急促30下，心律又是正常，有没有哮喘病？体温寒热往来！血压那么低！大便正常吗？可能是肠道感冒！病毒感染！输那么多补药对病症只有加重没有好处！
这样的病人没必要用青霉素啊，危险！还有就是病人饮食正常吗，血压升上来了，还是犯困会不会是低钾引起？你用那么多地米更应该注意低钾的可能性了。
用了青霉素为什么还肌注林可？2个药同时用是拮抗的！
建议用曲松4.0加左氧0.4 加点心肝得乐20ML 补充适量碳酸氢钠！可以用点抗病毒，活血化淤中成药！暂时不要用滋补的中草药！
可以推就推去医院！

z****t · 发表于 2013-7-29 15:08

小柴胡汤对证吧,低血压输液用盐好过糖.

记****7 · 发表于 2013-8-17 16:21

新手路过，学习中，学习中，学习中，学习中，学习中，学习中

天****3 · 发表于 2013-9-1 22:30

年老病人，多注重心脑血管疾病，用药注意心肝肾功能。

天****3 · 发表于 2013-9-1 22:32

像这例病你用地米是何用？

小****豆 · 发表于 2013-9-8 22:55

60/40的血压已经属于休克了，还是谨慎为好，安全第一。

小****豆 · 发表于 2013-9-22 21:23

学习了.......................................

浆**中 · 发表于 2013-9-22 21:29

楼主真是艺高人胆大，佩服。

j****9 · 发表于 2013-9-26 20:05

我也碰到一个老年患者，感冒，低血压。感冒在家抗了几天，第一天没量血压直接输液，第二天来说没有好转，来的时候直接趴在桌子上说头晕，我就给他量了血压，结果一量不要紧，量的时候患者哈欠连连，血压60/40左右，我一想不好，像要休克的样子，赶紧让其它患者通知其家属，通知转上面医院，量完血压患者就吐了，不过神志还算清醒，最后救护车的时间补充一点能量，跟碳酸氢钠。此患者在上面医院检查也没有发现什么特别的问题，最后治疗十余天才好，好了后身体也很虚，输入了几次氨基酸。

l****g · 发表于 2013-9-27 16:35

这个患者估计不是重症肺炎就是败血症了，老年人机体免疫力差，很多症状表现的不是很典型，头晕的症状估计就得排除脑血管病或者颈椎病了

医**安 · 发表于 2014-11-8 21:07

看了大家的评论太有用了，老年人要想的问题太多了。反正我是不赶看这样的病人。

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