疱疹性咽峡炎专题讨论

别**料

近来疱疹性咽峡炎有所增多，相信大家临床中会遇到很多问题，开贴讨论，我先提出一些大家关心的问题：
1、此病是终身免疫吗？如不是再次获得如何解释？
2、此病愈后隔离期多久？
3、可以预防用药吗？
4、目前临床上发现很多患儿WBC升高如何解释？
5、此病雾化治疗的效果如何？有何经验分享？
6、激素的应用对疗程和治疗是否有影响？
7、治疗中如果发现扁桃体有脓液是否应该补充诊断化脓性扁桃体炎？
欢迎大家一起参与提问和参与解答，我将送花和加分奖励！

别**料

既往讨论贴：
https://bbs.iiyi.com/thread-2175253-1.html#pid11718148

h****o

1、此病是终身免疫吗？如不是再次获得如何解释？
答：近年来本人常遇到连续2个月内得2到3次口腔疱疹的小孩，但每次不会相同部位或数量，也可有可无手足疱疹。我只能解释不同病毒引起相同体征。同种病毒我认为可以保持免疫一段时间，但我不是搞科研，是不是终身免疫无权回答。
2、此病愈后隔离期多久？
答：有时兄弟姐妹在一起发病时间并不同时，常有串门的感染到，而有些小孩已经好后接触其他小孩似乎仍有传染性，我认为病愈一周内是绝对隔离的。
3、可以预防用药吗？
答：很多家长都问我这个问题。我觉得没有，要是吃清热解毒的有预防效果的话就不会有那么多小孩的病了，因为有些家长跟我说发病前都一直有吃板蓝根等。不接触和勤洗手等良好的习惯才是根本，特别是家长要勤洗手。
4、目前临床上发现很多患儿WBC升高如何解释？
答：这点很重要，开始我认为是合并细菌感染，因为免疫力下降及口腔溃疡会细菌趁虚而入。但很多C反应蛋白不是很高，是不是炎症反应导致白细胞增加？临床上治疗不用抗生素的确效差，也出现多次用一种抗生素无效换另一种抗生素才有效的病例。
5、此病雾化治疗的效果如何？有何经验分享？
答：我想用雾化治疗应该可以，就是小孩难于配合，所以并无开展，希望其他爱友分享经验。
6、激素的应用对疗程和治疗是否有影响？
答：这点也很重要，说实在如果这病发热厉害短期内想不让发热唯有激素，所以在基层有时不做三素医生不行，自己亲戚不用有烧几天（长的烧4天左右）但也会好，似乎好后体质不错。总结如下：激素可迅速减轻病情，但不缩短病程，甚至有可能延长病程，或引起病愈后段时间再发。
7、治疗中如果发现扁桃体有脓液是否应该补充诊断化脓性扁桃体炎？
答：有遇过开始是化扁的，可是用两天药后化扁没了可口腔有溃疡了。也遇过同时有化扁和口腔疱疹的，但疱疹是在咽腭弓的和化扁很接近。也还有先是疱疹治疗时发现化扁的。我的观点是两种病都有。

h****4

1、此病有可能反复感染，前阵子我有几个朋友小孩都是个个把月又口腔溃疡。
2、隔离期大概7~10天，跟手足口病差不多。
3、预防关键还是注意个人卫生，注意避免接触患者。
4、疱疹感染后期多会出现口腔溃疡，口腔内有多种细菌，所以容易合并细菌感染。所以我们这治疗一般都是抗菌抗病毒一起上。
5、我觉得雾化效果应该不大，所以一般不怎么使用。
6、根据临床经验，激素使用一般都能缓解症状，所以一般我都会使用。
7、倒是少见合并化扁，反正治疗上也差不多。
一般这些疱疹性咽峡炎患儿出现溃疡后，基本上都会食欲明显下降，我们都会建议输液，一般输液一两次之后患儿食欲都会好转，炎症也会改善，前阵子我这里此病患儿较多，最近患病率有所下降。。。

天**妈

、疱疹性咽峡炎有所增多。目前临床上发现很多患儿WBC升高如何解释？
答：这点很重要，开始我认为是合并细菌感染，因为免疫力下降及口腔溃疡会细菌趁虚而入。但很多C反应蛋白不是很高，是不是炎症反应导致白细胞增加？临床上治疗不用抗生素的确效差，也出现多次用一种抗生素无效换另一种抗生素才有效的病例

？？？？？？？？？？？？？？？？？？。等待专业人回答

t****6

本病应有持久免疫力，但的确有再次发病者，考虑为病毒变异株。隔离期为热退后一周。激素应用可加快退热，但不能缩短病程，能不用者尽量不用。白细胞总数增高可以是炎症**免疫系统引起，如果合并 c反应蛋白增高，可认为合并细菌感染。扁桃体增大并有脓点应给***诊断，这有利于用药并好跟家属交代。只要患者配合，还是主张雾化吸入，会有药物粘附到病灶上的，平时我们自己做雾化时口腔里都是苦的，如有可能用碘甘油消毒创面会促进创面愈合。
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此消息发自android版爱爱医

刘*阳

1、此病是终身免疫吗？如不是再次获得如何解释？
   不是终身免疫，常有反复发作的病儿
2、此病愈后隔离期多久？
  没想过，估计1-2周
3、可以预防用药吗？
   提高呼吸道免疫功能，注意口腔卫生
4、目前临床上发现很多患儿WBC升高如何解释？
   考虑合并细菌感染
5、此病雾化治疗的效果如何？有何经验分享？
   我没用过，应没有多大作用
6、激素的应用对疗程和治疗是否有影响？
   除非高热，其它退热无效情况下用激素，会延长疗程
7、治疗中如果发现扁桃体有脓液是否应该补充诊断化脓性扁桃体炎？
   应补充诊断化脓性扁桃体炎

l****g

1、此病是终身免疫吗？如不是再次获得如何解释？
答：非终身免疫，由于疱疹性咽峡炎多由A组柯萨奇病毒 ，由于病毒种类较多，且病毒极易产生变异，故能多次患病。
2、此病愈后隔离期多久？
答：隔离期为热退，疱疹消失后一周
3、可以预防用药吗？
答：遇到与疱疹性咽峡炎有**，无症状，就让多喝水，可以服用一些抗病毒中成药如铺地蓝口服液，银黄颗粒、双黄连等，出现发热、咽痛，在上药基础上用信韦林喷喉，静滴利巴韦林加维生素C
  4、目前临床上发现很多患儿WBC升高如何解释？
答：考虑继发细菌感染，高度怀疑手足口病，有人认为：疱疹性咽峡炎血象高就可以诊断为手足口病，治疗时用抗生素及利巴韦林、维生素C
5、此病雾化治疗的效果如何？有何经验分享？
答：信韦林多次喷喉或用生理盐水加利巴韦林雾化吸入一日三次，
  6、激素的应用对疗程和治疗是否有影响？
答：我不用激素，因为降低免疫力，不利于病毒感染的控制，高热，精神差患儿用点丙种球蛋白、干扰素
7、治疗中如果发现扁桃体有脓液是否应该补充诊断化脓性扁桃体炎？
答：如果发现扁桃体红肿、有脓性分泌物，血象高，一般都要加个化脓性扁桃体炎的诊断

a****r

1、此病是终身免疫吗？如不是再次获得如何解释？
答：疱疹性咽峡炎大多是柯萨奇病毒所引起。柯萨奇病毒A组2、4、5、6、8、10型均可引起此病，B组1-5型也可引起此病，埃可病毒30型也可引起此病，（手足口病是由多种肠道病毒引起的，有的手足口病只表现为疱疹性咽峡炎。）虽然感染后可以有免疫作用，但是免疫作用持续时间有待考证。多次反复发生本病，是由于感染不同型病毒所引起。
2、此病愈后隔离期多久？
答：病愈后2周。
3、可以预防用药吗？
答：预防本病应该是和手足口病一样：勤洗手，勤通风，吃熟食，晒衣被，流行季节不到人口密集的场所。药物预防基本无效。
4、目前临床上发现很多患儿WBC升高如何解释？
答：这和手足口病一样，虽然是病毒感染，WBC和CRP增高时，说明病情比较重，不一定是合并细菌感染，但此时一定要加抗菌药物。
5、此病雾化治疗的效果如何？有何经验分享？
答：用雾化治疗效果很好，我们采用的是干扰素雾化，可以减少发热时间，开喉剑雾化可以减轻疼痛。
6、激素的应用对疗程和治疗是否有影响？
答：该病有时发热时间较长，可达一周，并且可以持续高热。如果持续高热的话，应该用激素，减轻中毒症状，激素可迅速减轻病情，但不缩短病程，适当应用不会延长病程，也不会影响到身体抵抗力。
7、治疗中如果发现扁桃体有脓液是否应该补充诊断化脓性扁桃体炎？
答：此时可能是两种病都有，既有疱疹性咽峡炎又有化脓性扁桃体炎。治疗中要两者兼顾，既要抗病毒又要抗细菌。（有的疱疹就长在扁桃体上的也有，但是没有脓苔，化验血WBC也不高，那也只能是疱疹性咽峡炎诊断）

a****r

补充一下：
1、此病是终身免疫吗？如不是再次获得如何解释？
答：疱疹性咽峡炎大多是柯萨奇病毒所引起。柯萨奇病毒A组2、4、5、6、8、10型均可引起此病，B组1-5型也可引起此病，埃可病毒30型也可引起此病，（手足口病是由多种肠道病毒引起的，有的手足口病只表现为疱疹性咽峡炎。）虽然感染后可以有免疫作用，但是免疫作用持续时间有待考证。多次反复发生本病，是由于感染不同型病毒所引起。
由于各型之间没有交叉免疫，所以反复发生本病，是由于感染不同型的病毒引起。

z****1

一、我的心得：最近四十天，鄙人接诊过口腔、咽峡部疱疹的患儿不下80例，在回答楼主问题之前，我先总结一下所有就诊患儿的特点：1.有76例患儿是以“发热”来诊的；
2.一部分患儿咽峡部疱疹，一部分口腔内均由，小部分患儿手、足部疱疹；
3.流行病学方面：家中有两个或以上的小孩均发病，亦有部分接触过患儿的儿童发病，可见此病传染性较强；
4.80例患儿中，绝大部分患儿血常规白细胞轻度升高，或者是中性、淋巴升高。
二、我的治疗经验：
根据患儿年龄大小，将治疗分为以下三种：
1、灌肠疗法：对于1.5岁以下，哭闹、烦躁、家长不会哄的小儿，行此疗法：给予盐水、头孢曲松、炎琥宁（根据体重调整剂量）保留灌肠，一日两次，同时给予阿奇霉素干混悬剂/分散片、咽扁颗粒、抗病毒颗粒/口服液口服，高热患儿给予美林备用。经治疗，最多一例4.5天治愈；最少1.5天治愈；
2、静脉输液：对于1.5岁以上，家长比较配合、小儿不是特烦躁、哭闹的，行此疗法：给予头孢他啶、炎琥宁、阿昔洛韦静脉点滴，口服咽扁颗粒、抗病毒口服液/颗粒，一般3-5天均治愈；
3、雾化吸入：对于5岁或以上较为配合的患儿，行此疗法：给予糜蛋白酶、利巴韦林、盐水雾化吸入，口服阿奇霉素分散片/青霉素V钾片、咽扁颗粒、抗病毒口服液/颗粒，2-4天治愈；
4、对于体温超过38.5°的患儿，均加用**2mg，总共用不超过3日。
三、根据以往治疗此病的经验及最近治疗总结分析，回答楼主问题
1、此病是终身免疫吗？如不是再次获得如何解释？
答：此病不是终身免疫的，在就诊的患儿当中，十天之内有重复就诊的患儿，症状基本相同。虽说病毒感染治愈以后一定时间内获得免疫，但是临床上确确实实遇到短期内重复感染的病例，再次获得在没有进行病毒检测的情况下，只能解释为不同亚型感染。我要提出的疑问是：为什么患儿二次感染后症状完全相同？
2、此病愈后隔离期多久？
答：该问题本人没有切实的理论依据，只能笼统回答发病时绝对隔离，治愈后一周之内应该隔离；
3、可以预防用药吗？
答：预防用药的人却不确定，觉得做好隔离工作是最好的，预防用药具体有没有效果不得而知，可以尝试给一下板蓝根冲剂；
4、目前临床上发现很多患儿WBC升高如何解释？
答：病毒感染时，白细胞可升高或者降低，升高特别明显的考虑合并细菌感染；
5、此病雾化治疗的效果如何？有何经验分享？
答：药物局部雾化吸入效果明显，具体经验上面已回答；
6、激素的应用对疗程和治疗是否有影响？
答：激素的应用能明显的缩短疗程，已经临床验证；
7、治疗中如果发现扁桃体有脓液是否应该补充诊断化脓性扁桃体炎？
答：具体诊断本人是这样的，疱疹性咽峡炎合并手足臀部疱疹，诊断为手足口病；扁桃体肿大、化脓就加诊断化脓性扁桃体炎。

治疗方面尚有不足之处，回答的也不是很全面，希望大家指证。

小**生

我在农村社区发现疱疹性咽峡炎病例近年来增多，值得商讨：
1、此病是终身免疫吗？如不是再次获得如何解释？
  我觉得不是终身免疫，不少小患者都是反复发作的。再次获得本病的小患者都有服酸奶和垃圾食品的习惯，不知有无关系。再者可能和周边患者感染，季节有关。
2、此病愈后隔离期多久？
  和别的传染病差不多，7至10天可以了。
3、可以预防用药吗？
   我觉得起不到根本性作用，主要应注意卫生和饮食习惯，比如勤洗手多通风，不吃垃圾食品，尽量避免去拥挤的场所。这些更实用。
4、目前临床上发现很多患儿WBC升高如何解释？
   患者受感染后发热，拒食，哭闹及人体免疫反应有关。
5、此病雾化治疗的效果如何？有何经验分享？
  庆大霉素，利巴韦林，地米超声雾化效果可以，感觉压缩雾化效果差，但也必须密切观察病情，有的病人病情变化快，必要时配合口服药或静脉输液。（多饮水，抗病毒药，退热药，抗生素青霉素效果较好，重的可以联合阿奇霉素慢滴不错。）
6、激素的应用对疗程和治疗是否有影响？
  感觉激素应用疱疹退得快一些，但确实有的病例延长病程，甚至导致气管，支气管，肺部炎症，家长反应怎么我的孩子又咳嗽啦？但是真不用激素病人效果不好都转了。
7、治疗中如果发现扁桃体有脓液是否应该补充诊断化脓性扁桃体炎？
   我只是告诉患者咽部有疱疹，现在他叫疱疹性咽峡炎，一般治疗很快可以痊愈的，你不用紧张但是你不重视他也不行，有不典型的手足口病就仅仅表现在咽峡部疱疹，导致重症脑炎，那样我们医生就毁了。伴有扁桃体炎的，喉炎的，气管支气管炎的，肺炎的，有脑炎象征的都要补充，和颜悦色的向上帝门交代清楚。
   一点愚见！

好**习

一般疱疹性咽峡炎查血象白细胞都会偏高，但主要还是淋巴高。所以我们这里治疗都是，抗病毒，抗生素，激素，都用上，再加上点喷的比如，喷喉剑气雾剂
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此消息发自android版爱爱医