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[版务] 疱疹性咽峡炎专题讨论

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1# 楼主
发表于 2013-7-25 16:31 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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近来疱疹性咽峡炎有所增多,相信大家临床中会遇到很多问题,开贴讨论,我先提出一些大家关心的问题:
1、此病是终身免疫吗?如不是再次获得如何解释?
2、此病愈后隔离期多久?
3、可以预防用药吗?
4、目前临床上发现很多患儿WBC升高如何解释?
5、此病雾化治疗的效果如何?有何经验分享?
6、激素的应用对疗程和治疗是否有影响?
7、治疗中如果发现扁桃体有脓液是否应该补充诊断化脓性扁桃体炎
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2# 沙发
发表于 2013-7-25 16:34 | 只看该作者

疱疹性咽峡炎专题讨论

3# 板凳
发表于 2013-7-25 20:47 | 只看该作者

疱疹性咽峡炎专题讨论

1、此病是终身免疫吗?如不是再次获得如何解释?
答:近年来本人常遇到连续2个月内得2到3次口腔疱疹的小孩,但每次不会相同部位或数量,也可有可无手足疱疹。我只能解释不同病毒引起相同体征。同种病毒我认为可以保持免疫一段时间,但我不是搞科研,是不是终身免疫无权回答。
2、此病愈后隔离期多久?
答:有时兄弟姐妹在一起发病时间并不同时,常有串门的感染到,而有些小孩已经好后接触其他小孩似乎仍有传染性,我认为病愈一周内是绝对隔离的。
3、可以预防用药吗?
答:很多家长都问我这个问题。我觉得没有,要是吃清热解毒的有预防效果的话就不会有那么多小孩的病了,因为有些家长跟我说发病前都一直有吃板蓝根等。不接触和勤洗手等良好的习惯才是根本,特别是家长要勤洗手。
4、目前临床上发现很多患儿WBC升高如何解释?
答:这点很重要,开始我认为是合并细菌感染,因为免疫力下降及口腔溃疡会细菌趁虚而入。但很多C反应蛋白不是很高,是不是炎症反应导致白细胞增加?临床上治疗不用抗生素的确效差,也出现多次用一种抗生素无效换另一种抗生素才有效的病例。
5、此病雾化治疗的效果如何?有何经验分享?
答:我想用雾化治疗应该可以,就是小孩难于配合,所以并无开展,希望其他爱友分享经验。
6、激素的应用对疗程和治疗是否有影响?
答:这点也很重要,说实在如果这病发热厉害短期内想不让发热唯有激素,所以在基层有时不做三素医生不行,自己亲戚不用有烧几天(长的烧4天左右)但也会好,似乎好后体质不错。总结如下:激素可迅速减轻病情,但不缩短病程,甚至有可能延长病程,或引起病愈后段时间再发。
7、治疗中如果发现扁桃体有脓液是否应该补充诊断化脓性扁桃体炎
答:有遇过开始是化扁的,可是用两天药后化扁没了可口腔有溃疡了。也遇过同时有化扁和口腔疱疹的,但疱疹是在咽腭弓的和化扁很接近。也还有先是疱疹治疗时发现化扁的。我的观点是两种病都有。

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4
发表于 2013-7-25 23:18 | 只看该作者

疱疹性咽峡炎专题讨论

1、此病有可能反复感染,前阵子我有几个朋友小孩都是个个把月又口腔溃疡
2、隔离期大概7~10天,跟手足口病差不多。
3、预防关键还是注意个人卫生,注意避免接触患者。
4、疱疹感染后期多会出现口腔溃疡,口腔内有多种细菌,所以容易合并细菌感染。所以我们这治疗一般都是抗菌抗病毒一起上。
5、我觉得雾化效果应该不大,所以一般不怎么使用。
6、根据临床经验,激素使用一般都能缓解症状,所以一般我都会使用。
7、倒是少见合并化扁,反正治疗上也差不多。
一般这些疱疹性咽峡炎患儿出现溃疡后,基本上都会食欲明显下降,我们都会建议输液,一般输液一两次之后患儿食欲都会好转,炎症也会改善,前阵子我这里此病患儿较多,最近患病率有所下降。。。

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5
发表于 2013-7-26 09:33 | 只看该作者

疱疹性咽峡炎专题讨论

、疱疹性咽峡炎有所增多。目前临床上发现很多患儿WBC升高如何解释?
答:这点很重要,开始我认为是合并细菌感染,因为免疫力下降及口腔溃疡会细菌趁虚而入。但很多C反应蛋白不是很高,是不是炎症反应导致白细胞增加?临床上治疗不用抗生素的确效差,也出现多次用一种抗生素无效换另一种抗生素才有效的病例

??????????????????。等待专业人回答
6
发表于 2013-7-28 17:15 | 只看该作者

疱疹性咽峡炎专题讨论

本病应有持久免疫力,但的确有再次发病者,考虑为病毒变异株。隔离期为热退后一周。激素应用可加快退热,但不能缩短病程,能不用者尽量不用。白细胞总数增高可以是炎症**免疫系统引起,如果合并 c反应蛋白增高,可认为合并细菌感染。扁桃体增大并有脓点应给***诊断,这有利于用药并好跟家属交代。只要患者配合,还是主张雾化吸入,会有药物粘附到病灶上的,平时我们自己做雾化时口腔里都是苦的,如有可能用碘甘油消毒创面会促进创面愈合。
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此消息发自android版爱爱医

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7
发表于 2013-7-29 23:56 | 只看该作者

疱疹性咽峡炎专题讨论

1、此病是终身免疫吗?如不是再次获得如何解释?
   不是终身免疫,常有反复发作的病儿
2、此病愈后隔离期多久?
  没想过,估计1-2周
3、可以预防用药吗?
   提高呼吸道免疫功能,注意口腔卫生
4、目前临床上发现很多患儿WBC升高如何解释?
   考虑合并细菌感染
5、此病雾化治疗的效果如何?有何经验分享?
   我没用过,应没有多大作用
6、激素的应用对疗程和治疗是否有影响?
   除非高热,其它退热无效情况下用激素,会延长疗程
7、治疗中如果发现扁桃体有脓液是否应该补充诊断化脓性扁桃体炎
   应补充诊断化脓性扁桃体炎

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8
发表于 2013-7-30 00:26 | 只看该作者

疱疹性咽峡炎专题讨论

1、此病是终身免疫吗?如不是再次获得如何解释?
答:非终身免疫,由于疱疹性咽峡炎多由A组柯萨奇病毒 ,由于病毒种类较多,且病毒极易产生变异,故能多次患病。
2、此病愈后隔离期多久?
答:隔离期为热退,疱疹消失后一周
3、可以预防用药吗?
答:遇到与疱疹性咽峡炎有**,无症状,就让多喝水,可以服用一些抗病毒中成药如铺地蓝口服液,银黄颗粒、双黄连等,出现发热、咽痛,在上药基础上用信韦林喷喉,静滴利巴韦林加维生素C
  4、目前临床上发现很多患儿WBC升高如何解释?
答:考虑继发细菌感染,高度怀疑手足口病,有人认为:疱疹性咽峡炎血象高就可以诊断为手足口病,治疗时用抗生素及利巴韦林、维生素C
5、此病雾化治疗的效果如何?有何经验分享?
答:信韦林多次喷喉或用生理盐水加利巴韦林雾化吸入一日三次,
  6、激素的应用对疗程和治疗是否有影响?
答:我不用激素,因为降低免疫力,不利于病毒感染的控制,高热,精神差患儿用点丙种球蛋白、干扰素
7、治疗中如果发现扁桃体有脓液是否应该补充诊断化脓性扁桃体炎
答:如果发现扁桃体红肿、有脓性分泌物,血象高,一般都要加个化脓性扁桃体炎的诊断

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9
发表于 2013-7-30 14:02 | 只看该作者

疱疹性咽峡炎专题讨论

1、此病是终身免疫吗?如不是再次获得如何解释?
答:疱疹性咽峡炎大多是柯萨奇病毒所引起。柯萨奇病毒A组2、4、5、6、8、10型均可引起此病,B组1-5型也可引起此病,埃可病毒30型也可引起此病,(手足口病是由多种肠道病毒引起的,有的手足口病只表现为疱疹性咽峡炎。)虽然感染后可以有免疫作用,但是免疫作用持续时间有待考证。多次反复发生本病,是由于感染不同型病毒所引起。
2、此病愈后隔离期多久?
答:病愈后2周。
3、可以预防用药吗?
答:预防本病应该是和手足口病一样:勤洗手,勤通风,吃熟食,晒衣被,流行季节不到人口密集的场所。药物预防基本无效。
4、目前临床上发现很多患儿WBC升高如何解释?
答:这和手足口病一样,虽然是病毒感染,WBC和CRP增高时,说明病情比较重,不一定是合并细菌感染,但此时一定要加抗菌药物。
5、此病雾化治疗的效果如何?有何经验分享?
答:用雾化治疗效果很好,我们采用的是干扰素雾化,可以减少发热时间,开喉剑雾化可以减轻疼痛。
6、激素的应用对疗程和治疗是否有影响?
答:该病有时发热时间较长,可达一周,并且可以持续高热。如果持续高热的话,应该用激素,减轻中毒症状,激素可迅速减轻病情,但不缩短病程,适当应用不会延长病程,也不会影响到身体抵抗力。
7、治疗中如果发现扁桃体有脓液是否应该补充诊断化脓性扁桃体炎
答:此时可能是两种病都有,既有疱疹性咽峡炎又有化脓性扁桃体炎。治疗中要两者兼顾,既要抗病毒又要抗细菌。(有的疱疹就长在扁桃体上的也有,但是没有脓苔,化验血WBC也不高,那也只能是疱疹性咽峡炎诊断)
10
发表于 2013-7-30 14:16 | 只看该作者

疱疹性咽峡炎专题讨论

补充一下:
1、此病是终身免疫吗?如不是再次获得如何解释?
答:疱疹性咽峡炎大多是柯萨奇病毒所引起。柯萨奇病毒A组2、4、5、6、8、10型均可引起此病,B组1-5型也可引起此病,埃可病毒30型也可引起此病,(手足口病是由多种肠道病毒引起的,有的手足口病只表现为疱疹性咽峡炎。)虽然感染后可以有免疫作用,但是免疫作用持续时间有待考证。多次反复发生本病,是由于感染不同型病毒所引起。
由于各型之间没有交叉免疫,所以反复发生本病,是由于感染不同型的病毒引起。
11
发表于 2013-7-31 08:33 | 只看该作者

疱疹性咽峡炎专题讨论

本帖最后由 zxh812741 于 2013-7-31 11:15 编辑

一、我的心得:最近四十天,鄙人接诊过口腔、咽峡部疱疹的患儿不下80例,在回答楼主问题之前,我先总结一下所有就诊患儿的特点:1.有76例患儿是以“发热”来诊的;
2.一部分患儿咽峡部疱疹,一部分口腔内均由,小部分患儿手、足部疱疹;
3.流行病学方面:家中有两个或以上的小孩均发病,亦有部分接触过患儿的儿童发病,可见此病传染性较强;
4.80例患儿中,绝大部分患儿血常规白细胞轻度升高,或者是中性、淋巴升高。
二、我的治疗经验:
根据患儿年龄大小,将治疗分为以下三种:
1、灌肠疗法:对于1.5岁以下,哭闹、烦躁、家长不会哄的小儿,行此疗法:给予盐水、头孢曲松、炎琥宁(根据体重调整剂量)保留灌肠,一日两次,同时给予阿奇霉素干混悬剂/分散片、咽扁颗粒、抗病毒颗粒/口服液口服,高热患儿给予美林备用。经治疗,最多一例4.5天治愈;最少1.5天治愈;
2、静脉输液:对于1.5岁以上,家长比较配合、小儿不是特烦躁、哭闹的,行此疗法:给予头孢他啶、炎琥宁、阿昔洛韦静脉点滴,口服咽扁颗粒、抗病毒口服液/颗粒,一般3-5天均治愈;
3、雾化吸入:对于5岁或以上较为配合的患儿,行此疗法:给予糜蛋白酶、利巴韦林、盐水雾化吸入,口服阿奇霉素分散片/青霉素V钾片、咽扁颗粒、抗病毒口服液/颗粒,2-4天治愈;
4、对于体温超过38.5°的患儿,均加用**2mg,总共用不超过3日。
三、根据以往治疗此病的经验及最近治疗总结分析,回答楼主问题
1、此病是终身免疫吗?如不是再次获得如何解释?
答:此病不是终身免疫的,在就诊的患儿当中,十天之内有重复就诊的患儿,症状基本相同。虽说病毒感染治愈以后一定时间内获得免疫,但是临床上确确实实遇到短期内重复感染的病例,再次获得在没有进行病毒检测的情况下,只能解释为不同亚型感染。我要提出的疑问是:为什么患儿二次感染后症状完全相同?
2、此病愈后隔离期多久?
答:该问题本人没有切实的理论依据,只能笼统回答发病时绝对隔离,治愈后一周之内应该隔离;
3、可以预防用药吗?
答:预防用药的人却不确定,觉得做好隔离工作是最好的,预防用药具体有没有效果不得而知,可以尝试给一下板蓝根冲剂;
4、目前临床上发现很多患儿WBC升高如何解释?
答:病毒感染时,白细胞可升高或者降低,升高特别明显的考虑合并细菌感染;
5、此病雾化治疗的效果如何?有何经验分享?
答:药物局部雾化吸入效果明显,具体经验上面已回答;
6、激素的应用对疗程和治疗是否有影响?
答:激素的应用能明显的缩短疗程,已经临床验证;
7、治疗中如果发现扁桃体有脓液是否应该补充诊断化脓性扁桃体炎
答:具体诊断本人是这样的,疱疹性咽峡炎合并手足臀部疱疹,诊断为手足口病;扁桃体肿大、化脓就加诊断化脓性扁桃体炎

治疗方面尚有不足之处,回答的也不是很全面,希望大家指证。
12
发表于 2013-7-31 22:33 | 只看该作者

疱疹性咽峡炎专题讨论

我在农村社区发现疱疹性咽峡炎病例近年来增多,值得商讨:
1、此病是终身免疫吗?如不是再次获得如何解释?
  我觉得不是终身免疫,不少小患者都是反复发作的。再次获得本病的小患者都有服酸奶和垃圾食品的习惯,不知有无关系。再者可能和周边患者感染,季节有关。
2、此病愈后隔离期多久?
  和别的传染病差不多,7至10天可以了。
3、可以预防用药吗?
   我觉得起不到根本性作用,主要应注意卫生和饮食习惯,比如勤洗手多通风,不吃垃圾食品,尽量避免去拥挤的场所。这些更实用。
4、目前临床上发现很多患儿WBC升高如何解释?
   患者受感染后发热,拒食,哭闹及人体免疫反应有关。
5、此病雾化治疗的效果如何?有何经验分享?
  庆大霉素,利巴韦林,地米超声雾化效果可以,感觉压缩雾化效果差,但也必须密切观察病情,有的病人病情变化快,必要时配合口服药或静脉输液。(多饮水,抗病毒药,退热药,抗生素青霉素效果较好,重的可以联合阿奇霉素慢滴不错。)
6、激素的应用对疗程和治疗是否有影响?
  感觉激素应用疱疹退得快一些,但确实有的病例延长病程,甚至导致气管,支气管,肺部炎症,家长反应怎么我的孩子又咳嗽啦?但是真不用激素病人效果不好都转了。
7、治疗中如果发现扁桃体有脓液是否应该补充诊断化脓性扁桃体炎?
   我只是告诉患者咽部有疱疹,现在他叫疱疹性咽峡炎,一般治疗很快可以痊愈的,你不用紧张但是你不重视他也不行,有不典型的手足口病就仅仅表现在咽峡部疱疹,导致重症脑炎,那样我们医生就毁了。伴有扁桃体炎的,喉炎的,气管支气管炎的,肺炎的,有脑炎象征的都要补充,和颜悦色的向上帝门交代清楚。
   一点愚见!
13
发表于 2013-8-1 00:07 | 只看该作者

疱疹性咽峡炎专题讨论

一般疱疹性咽峡炎查血象白细胞都会偏高,但主要还是淋巴高。所以我们这里治疗都是,抗病毒,抗生素,激素,都用上,再加上点喷的比如,喷喉剑气雾剂
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