【中医病案讨论】咳嗽

x****i

花某，女，45岁。初诊：形体肥胖，面无病容，唯咳嗽月余无痰，中西药物治疗无效，影响睡眠，咳甚胸部作痛，胃纳佳，二便调，舌苔薄，脉和。
检查口腔，发现咽喉壁粘膜有红色颗粒簇聚。
请爱友根据以上资料来辨证论治（要求详细处方）。
7月18日公布答案。

x****i

最近遇到多例此类咳嗽患者，
本案很有代表性，供爱友讨论。

s****8

从肺阴不足考虑，用麦门冬汤合泻白散。

宇**风

花某，女，45岁。初诊：形体肥胖，面无病容，唯咳嗽月余无痰，中西药物治疗无效，影响睡眠，咳甚胸部作痛，胃纳佳，二便调，舌苔薄，脉和。
检查口腔，发现咽喉壁粘膜有红色颗粒簇聚。
请爱友根据以上资料来辨证论治（要求详细处方）。
7月21日公布答案。
xintaoii 发表于 2013-7-14 10:49

                               
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    无痰，脉和；咽喉异物**作咳；何为异物？1，外源；2，内生；---------------咽壁粘膜红色颗粒簇聚-------------咽喉通道其热来源肺或胃；而胃纳佳当是胃热上蒸产生赘生物；

如何去掉它-------------------桑叶10克，桔梗6克，灸甘草6克，牛子10克，生薏米30克，生大黄6克（后下）；


一点个人分析，需实践才能检验；

小**翁

花某，女，45岁。初诊：形体肥胖，面无病容，唯咳嗽月余无痰，中西药物治疗无效，影响睡眠，咳甚胸部作痛，胃纳佳，二便调，舌苔薄，脉和。
检查口腔，发现咽喉壁粘膜有红色颗粒簇聚。
请爱友根据以上资料来辨证论治（要求详细处方）。
久咳伤津，百合固金汤加减
百合30生地10熟地12麦冬10甘草10白芍10玄参12桔梗20当归6浙贝母10知母10金银花10胖大海5西青果5干姜10才胡10郁金10陈皮10姜半夏10厚朴8燀苦杏仁10

陈****有

回复 4# 宇宙旋风

不知大黄是何用意？黄连怎么样？

宇**风

回复  宇宙旋风

不知大黄是何用意？黄连怎么样？
陈勇一无所有 发表于 2013-7-14 16:53

                               
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    大黄生用清气分之热，且导胃气下行，也没有黄连之苦、、、、、

迎****柔

辩证同5楼
用药如下；
百合20g  玄参15g   麦冬15g  生甘草5g  桔梗10g  杏仁10g  僵蚕10g 木蝴蝶10g  丹参30g
嘱其；
1，少食辛辣肥甘
2，忌冷饮（其实就是咽喉炎引起的**性咳嗽）
3，锻炼身体，提高正气

陈****有

古人都说肥人多痰，瘦人多火，但是这里不适合，胃纳佳，脉和，说明脾胃尚可。不知道之前有感冒病史没？个人考虑风燥伤肺，桑杏汤加减，桑叶12杏仁8浙贝10沙参10栀子8牛子6麦冬10桔梗8甘草6

陈****有

回复 7# 宇宙旋风


    个人考虑还没有到达气分。

宇**风

回复  宇宙旋风


    个人考虑还没有到达气分。
陈勇一无所有 发表于 2013-7-14 17:35

                               
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    气分是浅，入营血为深；由气分深入，必伤阴分，咳嗽胸痛是震的，我考虑似乎伤阴还没有那么重，故没用麦冬，沙参，元参之类，个人看法、、、、、

w****0

荆芥15防风15陈皮8百部10紫菀5白前10桔梗15甘草6生姜6玄参10

宇**风

回复 10# 陈勇一无所有


    当然消那些赘生物，用什么药快一些，我一时拿不准、、、、、、射干、马勃？如果把这研究明白了，很多咽炎，象滤泡性咽炎就能用中药拿下，不知道大家有什么好的方法？

我上次在医宗金鉴上找到一些方法，但资料不知存哪了，似乎记得，有冰硼散吹或抹的、、、、、、

s****e

咳嗽月余无痰，并不代表没有痰，只是咳不出而已。咳甚胸部作痛，最起码说明有水饮；咳嗽影响睡眠，一方面说明有热，另一方面印证了有水饮（躺下时咳嗽加重）；胃纳佳，说明胃中有热，咽喉有红色颗粒簇聚，可以解释为热上冲咽喉。脉却和，无法理解。舍脉从证，拟方小陷胸汤合麦门冬汤加减：黄连6克，法夏12克，全瓜蒌30克，麦门冬30克，生甘草6克，桔梗10克，玄参10克。

宇**风

回复 15# liwenshan


    欢迎来此分享您的经验，有什么好的病案或疑惑发上来，大家一起学习、、、、、、、、、、、

s****e

回复 16# 宇宙旋风


    这位爱友是拿着别人的回复来**粘贴呢。奇怪了，为何不说自己的话，要用别人的话？
   内容来自https://bbs.iiyi.com/thread-2358529-5.html，看此贴的146楼。

陈****有

胃纳佳，怎么是胃热，又不是什么消谷善饥。

陈****有

回复 14# scertle

分析的全面，看来我漏诊了，这样讨论才有进步！

z****5

诊断：帘珠喉痹
辩证：肺失肃降  肺气上逆
治疗方法：养阴宣肺    降逆止咳
方剂：1清燥救肺汤加桔梗香附郁金
2，验方麝冰散吹喉

宇**风

回复 15# liwenshan


    兄弟，回帖用点心思，这也是对别人的尊重、、、、、、、

宇**风

回复  宇宙旋风


    这位爱友是拿着别人的回复来**粘贴呢。奇怪了，为何不说自己的话，要用别人的话？
   内容来自，看此贴的146楼。
scertle 发表于 2013-7-14 20:17

                               
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    看来是没有什么可写的、、、、、

宇**风

回复 18# 陈勇一无所有


    咳嗽无痰，说明肺泡和气管里是没有痰状物的；胃纳佳-----------一般肥人湿气重，脾易困，而胃口这么好，在加上咽喉的问题，当然要断胃热了；脉和，也可以说明证轻，、、、估计就是热加湿气上逆**咽喉，粘膜再长点东西、、、、、

写错了----是胃中之水气。

陈****有

如果湿气重，应该有点困重的自觉症状，湿气上冲少见，个人支持病位在肺。

l****4

干姜泡水，少许冰糖

二***天

面无病容，胃纳佳，二便调，舌苔薄，脉和。
可以看出病轻，无大碍。但咳甚则胸痛，表示病有入里或已入里。检查口腔，发现咽喉壁粘膜有红色颗粒簇聚。咽喉为肺胃之门户，病咳嗽，无胃部不适、嗳气、作呕等症，故病在肺。治疗当养阴清肺，止咳利咽。处养阴清肺汤加减：生地18玄参15川贝母9蚤休9白芍12天花粉9麦冬9薄荷9蝉衣9甘草6

小**翁

回复 13# 宇宙旋风


    咽炎特别久治不愈的咽炎多由寒热交结而为不宜只用寒凉药，温散药有时会有良效，一点经验之谈

j****u

根据病案介绍，
患者目前
中医主病应为咳嗽，因为其主要的疾病表现就是咳嗽。
中医主症应为肺失宣肃，肺气上逆（虚实应为实证，目前没有支持虚证的证据）。
该患者还需要问诊的地方：
1.发病季节、地点、该患者平素喜好（尤其是饮食方面），所谓三因，时间是春夏秋冬？若是秋天是立秋之前还是之后，（凉燥与温燥之别），患者长期居住地点是祖国的南方还是北方？东方沿海还是西方内陆？患者平素喜好有哪些？易生气？饮食咸？滋腻？还是干，喜温还是恶热？。。。。。还是详细一点啊。
2.十问歌最好问全：所谓
一问寒热二问汗，三问头身四问便，
五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，
九问旧病十问因，再兼服药参机变，
妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，
再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
3.患者最近患有别的疾病吗？已治愈多长时间？最近有异物吸入吗？
靠目前资料进行处方用药：
中医治则：调理肺系，宣降肺气。
中医方药：患者咳嗽无外内伤与外感，若为疾病初期，很有可能表现症状不明显。
根据肺如钟撞则鸣，肺为娇脏。。。。。。
中药：杏仁、桔梗、沙参、麦冬、桑叶、菊花。适量根据病情加减吧。

j****u

发现咽喉壁粘膜有红色颗粒簇聚
补充上面的发言，酌加银花连翘之类解毒清热之品。

宽**怀

花某，女，45岁。初诊：形体肥胖，面无病容，唯咳嗽月余无痰，中西药物治疗无效，影响睡眠，咳甚胸部作痛，胃纳佳，二便调，舌苔薄，脉和。
检查口腔，发现咽喉壁粘膜有红色颗粒簇聚。
请爱友根据以上资料来辨证论治（要求详细处方）。
7月18日公布答案。
xintaoii 发表于 2013-7-14 10:49

                               
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各位老大，你们好，请把我这个也讨论一下嘛！！！非常感谢！！！（我身边舌像不好的太多了，这个话题也应该是有讨论意义的）
    https://bbs.iiyi.com/thread-2357047-1.html

x****i

感谢爱友热心参与讨论
本例根据临床所见 可以辩证为虚火上升郁于咽喉 病之本质在此 所以引起咳嗽
予以清咽宁咳法
处方：
玄参12g 桔梗6g 山豆根9g 射干6g 金果榄6g 赤芍9g 丹皮6g 瓜蒌皮9g 甘草4.5g
复诊：服上方三剂 咳嗽已止 咽喉部红色颗粒消失 脉苔如前 原方巩固三剂