一例急重高血压

糊**仙

一高血压3年病人，48岁，平常血压180/100近一个月伺候病人过度劳累，晚上11点左右突然胸闷，我急测血压280/120,送县医院急救2小时后死亡，大家说说死亡原因。补充无头痛，四肢瘫痪症状。

天**星

主动脉夹层。

糊**仙

补充一下，死亡后腹部凸起。

裴*舰

冠心病猝死
依据：1高血压病史3年，该病人性别不祥（估计是男性患者），年龄48岁；
2突然胸闷，急测血压280/120，劳累后诱发；
鉴别：脑出血（大面积），患者无头痛，无病理体征应该可以排除。

y***l

主动脉夹层。

裴*舰

主动脉夹层也可以考虑，不过该病例不是很详细，只能靠猜测了
1、    典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压；
2、    主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。
3、    除以上主要症状和体征外，因主动脉供血区域广泛，根据夹层的累积范围不同，表现也不尽相同，其他的情况还有：周围动脉搏动消失，左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Horner综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。

天**星

冠心病猝死
依据：1高血压病史3年，该病人性别不祥（估计是男性患者），年龄48岁；
2突然胸闷，急测血压280/120，劳累后诱发；
鉴别：脑出血（大面积），患者无头痛，无病理体征应该可以排除。
裴军舰 发表于 2013-7-4 10:45

                               
登录/注册后可看大图

   冠心病猝死 ----心肌梗塞 ----或心律失常----心肌收缩力下降----心输出量减少----血压下降。 而这个刚好相反。

蛤**士

回复 7# 天上星星


    星星老师不但技术硬，也很幽默，

糊**仙

不好意思，患者是女性，没有尸检，病人家属说是心脏的主动脉破裂，我想也是，死后腹部凸起是证明，但是不明白主动脉为什么会破裂？请各位老师指点。

乌*

回复 9# 糊涂大仙


    患者家属说是主动脉破裂,就是主动脉夹层吧!高血压患者,动脉硬化是很长时间持续存在的,主动脉也不例外.有了动脉粥样硬化作基础,发生主动脉夹层只是病情的进一步发展.

冷*

无脑出血依据，无心脏病依据，单独那么高一个血压，外加补充上的腹隆，应该来说，最可能的诊断就是主动脉夹层破裂。
该病人很不典型，最突出的就是没有剧痛，这个不太好解释。也可能有某些细的方面的症状，因未能亲临现场而难以体会。