急性肠套叠临床路径表单

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适用对象：第一诊断为急性肠套叠（灌肠复位失败）（ICD-10：K56.1）
行肠套叠手术复位(ICD-9-CM-3:46.80-46.82)
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：

住院日期：
年
月
日
出院日期：
年
月
日
标准住院日：≤8天

时间	住院第1 天（手术日）    术 前 术 后		住院第 2天（术后第1天）
主    要    诊    疗    工    作	□ 询问病史与体格检查 □ **指诊 □ 完成病历书写 □ 完成上级医生查房记录 □ 确定手术时间 □ 向患儿监护人交代病情，签署手术相关知情同意书	□ 完成术后记录 □ 完成手术记录 □ 完成术后医嘱 □ 向家属展示切除组织 □ 向家属交待交代手术情况	□ 检查患儿的全身情况及腹部情况 □ 检查伤口敷料情况 □ 评估辅助检查结果 □ 上级医师查房
重    点    医    嘱	长期医嘱： □ 一级护理 □ 禁食 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 血型、肝肾功能、凝血功能、血气分析、血电解质、感染性疾病筛查 □ 输血前检查 □ 备血 □ 胸片、腹立位片（必要时） □ 心电图（必要时） □ 补液纠酸、抗菌药物应用（必要时） □ 胃肠减压 □ 留置导尿（必要时） □ 今日在全麻下行肠套叠手术复位或肠切除术	长期医嘱： □ 必要时送ICU □ 小儿外科护理常规 □ 一级护理 □ 心电监护 □ 禁食 □ 胃肠减压 □ 记24小时出入量 □ 抗菌药物 临时医嘱： □ 血常规 □ 血气分析 □ 电解质 □ 切除组织送病理 □ 腹腔液体培养十药敏（必要时）	长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 一级护理 □ 心电监护 □ 禁食 □ 胃肠减压 □ 记24小时出入量 □ 抗菌药物 □ 维持水、电解质平衡 □ 必要时静脉营养 临时医嘱： □ 血常规 □ 补充液体及电解质 □ 输血（必要时） □ 纠酸（必要时）
主要    护理    工作	□ 卫生护理 □ 观察患者一般情况	□ 观察患者一般情况 □ 观察记录引流物	□ 观察患者一般情况 □ 观察记录引流物
病情    变异    记录	□无   □有，原因： 1. 2.	□无   □有，原因： 1. 2.	□无   □有，原因： 1. 2.
护士    签名
医师    签名

时间	住院第3 天    （术后第2天）	住院第4天    （术后第3天）	住院第5-7天    （术后第4-6天）	住院第8天    （出院日）
主    要    诊    疗    工    作	□ 了解患儿的出入量 □ 检查患儿的一般情况及腹部情况 □ 检查伤口敷料 □ 评估实验室检查结果 □ 医师查房	□ 了解患儿的出入量 □ 检查患儿的一般情况及腹部情况 □ 检查伤口换敷料	□ 了解一般情况及腹部情况 □ 了解患儿的出入量 □ 检查伤口敷料	□ 检查患儿的一般情况及腹部情况 □ 了解患儿的出入量 □ 检查伤口换敷料 □ 完成出院小结 □ 交代家属注意事项
重    点    医    嘱	长期医嘱： □ 心电监护（必要时） □ 一级护理 □ 禁食 □ 胃肠减压 □ 记24小时出入量 □ 抗菌药物 □ 维持水、电解质平衡 □ 必要时静脉营养 临时医嘱： □ 血常规 □ 血气分析 □ 血电解质测定 □ 补充液体及电解质 □ 输血（必要时） □ 通便（必要时）	长期医嘱： □ 心电监护（必要时） □ 一或二级护理 □ 停禁食（无肠切除） □ 少量多次饮水（无肠切除） □ 停胃肠减压（无肠切除） □ 停导尿管 □ 停腹引（无肠切除） □ 停抗菌药物（无肠切除） □ 维持水、电解质平衡 □ 必要时静脉营养 临时医嘱： □ 补充液体及电解质 □ 通便（必要时）	长期医嘱： □ 二级护理 □ 流质或半流质 □ 减少静脉营养支持 □ 减少输液支持 临时医嘱： □ 血常规（必要时） □ 转普通病房（无肠切除）	临时医嘱： □ 今日出院 □ 带药（必要时） □ 拆线或出院后门诊拆线
主要护理    工作	□ 观察患者一般情况 □ 观察补液速度 □ 观察记录引流物	□ 饮食护理 □ 观察患者一般情况 □ 观察补液速度 □ 观察记录引流物	□ 观察患者一般情况 □ 观察补液速度 □ 观察记录引流物	□ 观察患者一般情况 □ 帮助患者办理出院手续
病情变异记录	□无   □有，原因： 1. 2.	□无   □有，原因： 1. 2.	□无   □有，原因： 1. 2.	□无   □有，原因： 1. 2.
护士    签名
医师 签名