内外后踝骨折合并踝关节脱位一例

骨*杨 · 发表于 2013-6-15 10:36

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本帖最后由骨科杨于 2013-6-15 10:38 编辑

昨日收治一例：内外后踝骨折合并踝关节脱位一例。患者为青年男性，目前术前准备中！探讨一下：拟内踝空心钉内固定。外后侧联合切口，钢板内固定外踝，空心钉固定后踝。
内外后踝骨折对于踝关节稳定性重建均有积极意义，踝关节复位后是否是否固定由外踝钢板植入螺钉固定下胫腓关节增加踝关节稳定性。是否常规外侧副韧带、三角韧带探查重建！

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白****7 · 发表于 2013-6-15 11:25

1、下胫腓关节是否加螺钉固定有争议，我个人意见：决定于外、后踝的复位，如果达解剖复位（注意：是指百分百的解剖复位），就不加。
2、踝关节外侧副韧带、三角韧带在本例病人没必要常规探查，除非你有ＭＲＩ损伤证据，因为本例致伤能量消耗在内、后、外踝的骨折上……

流****6 · 发表于 2013-6-15 17:03

本人愚见，就本例患者而言外后踝可以不用联合切口，这样切口长创伤大。后踝可微创空心钉固定。下胫腓韧带沒断裂就不必固定。沒必要探查三角韧带。
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此消息发自android版爱爱医

骨*杨 · 发表于 2013-6-17 16:33

麻醉满意后复位踝关节脱位，复位后稍足部跖屈即再次脱位，稳定性差。术中探查见：复位踝关节脱位，内踝粉碎性骨折，由内向后波及内侧后踝关节面处，术中行4枚螺钉沿不同方向固定。三角韧带术中见断裂，予以修复。此时踝关节脱位稳定性明显加强，未再次脱位。后外侧联合切口处理外踝以及后踝，先行外踝钢板固定，后踝骨块较大，分离移位，有多枚碎骨片。复位后由后向前植入两枚螺钉固定。由于踝关节稳定性满意，未由外踝钢板植入长螺钉行下胫腓关节固定。
说说自己体会与各位战友交流：4.5国产空心钉有点粗，对于较小骨碎块固定难度大，容易导致骨块劈裂。踝关节松质骨为主，骨块复位后螺钉固定加压时易导致骨块劈开。一枚螺钉防旋较差，实在无法固定两枚需备克氏针，手外器械螺钉。内外后均骨折，螺钉方向很重要，相对狭小区域多枚螺钉固定难度较大，后踝骨块较大可备T型钢板固定，牢靠性更好点。

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l****9 · 发表于 2013-6-17 21:25

腓骨的接骨板为什么这么长？

d****g · 发表于 2013-6-18 09:57

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骨*杨 · 发表于 2013-6-18 14:53

回复 5# lch1002291889

本来准备通过钢板固定下胫腓关节。

h****4 · 发表于 2013-6-19 10:32

三**超 · 发表于 2013-7-18 19:32

腓骨钢板螺钉固定下胫腓的话，螺钉更容易断吧？还有你这个踝关节不是标准的正位吧？感觉内侧踝穴还是有增宽

喜****8 · 发表于 2013-7-18 22:04

手术做的还可以，是不是后踝钉有点多

x****6 · 发表于 2013-7-19 11:18

楼主辛苦了，谢谢奉献，本人感觉腓骨横断骨折，是锁定钢板吗？远端4枚螺钉是多了点，何况价格比较贵哦，

z****0 · 发表于 2014-10-22 18:44

总体还可以

z****h · 发表于 2014-10-22 21:44

外踝处重建钢板就行，实在想要固定下胫腓的话，再单独打钉，个人认为没必要用这么长的钢板。

x****8 · 发表于 2014-10-22 23:28

个人愚见：1、关节骨折，建议先行踝关节CT，再定手术方向；2、腓骨钢板过长；3、内踝复位固定好了，关节稳定，胫腓联合就不用螺钉固定；4、后踝用钢板固定的话，对于整体稳定，术后早期活动，会不会有帮助呢？这个问题，希望能有人解答一下

[创伤] 内外后踝骨折合并踝关节脱位一例

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