全髋关节置换术后反复脱位

z****c

患者为75岁老年女性，因反复右髋部疼痛8+月，不能行走10+天入院。查体主要是右髋关节的压痛、叩痛，关节活动受限，右下肢无明显短缩。入院行X线片检查后发现右股骨颈陈旧性骨折（头下型）。追问病史发现患者在数年前曾有右髋部跌伤史，由于能忍痛行走，所以没有就诊。经科室讨论诊断为“右股骨颈头下型骨折（陈旧性），右股骨头缺血性坏死”。在完善术前检查后予在全麻下行“右人工全髋关节置换术”。术中顺利，时候予头孢呋辛、克林霉素抗感染治疗，低分子肝素钠抗凝治疗，以及对症支持治疗。让人最担心的事情出现了，术后不到24小时，患者右髋关节脱位了，并且出现的是前脱位，遂即在全麻下行手法复位，复位后外展、外旋、屈曲髋关节均无脱位发生，甚至轻度内收内旋都不脱位。以为是患者体味的问题。随之出现的是之后的10天左右时间里，患者右髋关节反复脱位，均是前脱位，并且发现在右下肢位于外展位时发生脱位，稍微牵引右下肢并内收既能复位。患者于今日上午再次发生脱位，脱位发生在右下肢伸直、外旋约5°，在牵引并内旋后可以轻松脱位，再伸直并轻微外旋又能轻松脱位。反复观看患者的X线片，考虑原因1、髋臼杯前倾角过大（粗略测了下大概有24°多）；2、股骨柄过短所致。本打算做翻修，但向上级医院的教授请教后（教授并未直接看到患者），建议予髋人字石膏外固定3个月，于是在下午做了石膏固定。目前的问题是：1、石膏外固定三个月有效果吗？2、三个月去除石膏后在发生脱位怎么办？3、**已经不可避免，请各位老师看看我们主要的问题在哪里？是不是我们所考虑的前倾角和股骨柄的问题?4、手术指征是否存在问题？手术是我们一位德高望重的老师做的，大家都觉得很遗憾，最近我们科所有的医生都被这个事情给弄得郁闷了，气氛好压抑。
1、手术前的片子。

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

2、术后第一次脱位的片子。

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

3、复位后复查的片子，这个也是唯一一张关节在位时拍的片子，之后患者就出现反复脱位。

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

4、最后一次脱位的片子。

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

谢谢各位老师！！

q***e

全髋关节置换手术后脱位的原因很多很复杂，不仅有手术者操作技巧，手术入路，还涉及到初始病变引起的早期脱位的危险因素。病人的全身条件，软组织条件差，髋臼发育差等条件也是脱位的因素。
     手术操作和术后早期脱位有密切关系，一般认为假**置不当，髋臼周围骨赘或骨水泥造成股骨和髋臼缘撞击，大粗隆截骨后骨不连接，骨折移位，股骨颈有效长度不够，内收肌过度紧张，防脱位髋臼内衬安置不当，内衬脱落等都是技术上的错误。在手术入路上目前存在争论.
软组织松解不宜过度，如发现关节松弛，可适当选用颈干角小而颈长的假体。前路手术有前脱位可能，术毕应严密修补臀中肌，对于手术有缺陷或条件较差的病人术后必须严格作皮牵引或“丁”字鞋固定，不宜早期下床活动。
    股骨颈有效长度短，换一个长颈股骨柄。

劳***歌

1.髋臼外展角过大，目测超过60度以上，前倾角目测也过大
2.假体柄与小转子夹角过大
3.股骨距过短
个人经验：闭合伤口前应常规行髋关节过伸过屈试验，牵拉髋关节感觉下头臼距离，分层严密缝合创面

c****2

回复 1# zahovic


    臼杯没问题。脱位主要是股骨侧问题，股骨偏心距不够，大转子顶点高于髋臼旋转中心，在关节活动是容易碰撞，所以周期性脱位。石膏固定后有一定的作用，但是日常活动过程中，在某个**时，还会脱位的。最好现在就翻修！早翻修，容易！

u****5

髋臼臼杯前倾外展没问题。问题可能在于：1、股骨柄前倾角过大。2、股骨头短（以至于轻度牵引外旋就脱位，本里可能性很大，因为是前脱位）。