烦人的发热，

a**空

各位老师，最近收了这样的一个病人，腹痛、腹泻伴呕吐3天而入院，既往有慢性胃炎病史的，收住院的时候，该病人已经有中度脱水的表现了，皮肤已经没什么弹性，说话比较模糊，人是清醒的。胃镜（到上级医院做的），粪便常规+潜血，提示上消化道出血。血常规HGB85g/L,中性粒细胞比率81.6%，白细胞正常的哦。就补液，抗炎用左氧，头孢呋新，法莫替丁（这里没有奥美拉唑注射液的哦，基层）这些，补上500ml液体后,患者自感舒适点，但是发热这个问题来了，输完液2300左右后，就在37度左右，可是过了4，5小时后又烧起来了，在39度左右，有发热畏寒症状。书本上说上消化道出血的发热可能由于周围循环不佳引起的，当然也不排除肠源性的感染。这个病人的发热这两天都是这样的打完针后4小时左右发热又上来了，我这里的退热针就是氨基比林，和赖氨匹林，不行就激素地米的了，其他药物没有的，而且现在用氨基比林这些非甾体抗炎药适合吗？而且激素（好吧，我这里就地米）对胃也有伤害的。H2受体拮抗剂或者质子泵抑制（奥美效果好，可是我这里没药）有抑制胃酸分泌，从而达到止血的作用，止血芳酸，止血敏（我这里的止血药物就这些哦）形成的血小板和血浆的凝血功能在PH》6在有效果，在PH《5。0会被胃酸分解，就是说这些止血药物基本没用。那请问各位老师，发热怎么这么反复？该怎么治疗？每天的补液量都在2000左右的，腹痛，腹泻和呕吐现在都没的了，就是发热这个问题。药物说一下吧：法莫替丁QD，氯化钾和硫酸镁（出发点就是补充电解质和解痉）QD，左氧QD，考虑到仍有发热畏寒，所以今天加了头孢呋新（我这里的抗生素就呋新，替硝唑和左氧，各位同行，是不是觉得基层医生有点难做啊）BID，果糖注射液QD（该患者诉有心悸，但心电图就是心动过速心律110左右，考虑都是上消化道出血引起的，对症加的果糖），其他就是林格氏液补充液体的。请高手解答！！！！！！！！！！！！！！！

a**空

好吧，结果出来了，是羔虫病

l****0

好吧，结果出来了，是羔虫病
ai天空 发表于 2013-6-5 16:43

                               
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   病人是在疫区吗，确诊的依据是什么。

R****s

好吧，结果出来了，是羔虫病
ai天空 发表于 2013-6-5 16:43

                               
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    恙虫病吧？？？？？？

寒*

很多高热患者要考虑恙虫病引起的，但是确诊也不容易，很难找到焦痂。对于用别的药物治疗效果不好的，我这儿最后都是考虑用氯霉素，无论是不是恙虫病，起码氯霉素的抗菌谱也很广，所以效果也不错。

a**空

回复 5# 寒冰


    是这样的，一个巧合来的，该患者坐车过来（我们乡镇医院的话，不是很严重的病人输完液后，可以回家，第二天再来**的，跟大医院不同），下雨路滑，跌倒在地。主要表现为左髋部疼痛，说要照X线，体格检查发现左大腿内侧有焦痂，再详细问问病史，才知道该患者经常下地种菜这些的，5天前被虫子咬过，之后就出现呕吐，腹痛腹泻症状了，当然还有烦人的发热，就一直按照胃肠道的疾病来治疗。可是治疗了2天，发热这么反复，我就怀疑可能是其他的疾病引起的（为什么这么说呢，我主管过的胃肠道引起的发热不会这么反复而且打完针3小时左右又烧起来的）好吧，经验不足哦，病史和体格检查做得不足。