老鼠药中毒后一个月

s***子

患者女，25岁，未婚，工厂工人
呕吐咖啡样物半天，伴手指刮破皮后血流不止1小时
患者于今晨无明显诱因出现呕吐，呕吐为咖啡样物，共3次，每次量约为300g,伴头晕、心悸，伴胸闷，伴四肢肌肉酸痛，未予处理，患者坚持到工厂继续上班，后因精神不集中，不小心被剪刀划破手指皮肤，血流不止，被工作单位送至私人诊所包扎伤口，伤口被包扎后纱布仍被渗透，并继续滴出鲜血，诊所医生急送患者至我院收住入院进一步治疗。病程中，患者精神疲乏，胃纳一般，近期无牙龈出血，无咳嗽、咳痰，无气促，无腹痛、腹泻、腹胀，无尿频、尿急、尿痛，无血尿，无酱油样尿，今解一次大便，头部为黄色软便，后面为黑色稀烂便。近期无明显体重增减。
既往史:平素体健。否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认结核、伤寒、肝炎病史。预防接种随当地。否认手术、输血史，否认药物、食物过敏史。
个人史:生于原籍，无外地久住史。否认嗜烟、嗜酒史。
月经史:14岁初潮，5-7/28-3天，LMP2013-5-20量中等。
家族史:否认“血友病、精神病”等遗传病史。
查体:T36.5℃  R20次/分  BP96/68mmHg  p80次/分  神志清晰，对答切题，查体合作。轻度贫血貌，全身皮肤见多处皮下瘀斑，最大一个位于左上臂，大小约10*15cm。右侧鼻孔见血迹附着，未见活动性出血，浅表淋巴结未及肿大。心肺腹部未见异常。
辅助检查:
血常规:WBC12.95E+09/L  GR86.2% PLT371E+09/L  HB56g/L
CK_MB46mmol/L   肌钙蛋白、肾功、胸片正常
生化:Na129mmol/L  CL  96mmol/L  低
凝血酶原时间95S
肝功:TBIL28umol/L ALB 32g/L
血脂:TG2.4mmol/L

呼呼(～o～)~zZ

诊断？
治疗方案？
追问病史后，患者给出的答案让燕子直冒黑线。。。。




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此消息发自android版爱爱医

R****s

凝血因子丢失，血小板减少症

秋*

可能用了抗凝药或食用了又抗凝作用的食物。

德**家

可能用了抗凝药或食用了又抗凝作用的食物。
秋土 发表于 2013-6-4 22:37

                               
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   支持这个，具体也说不清！

冷*

燕子好可怜。与冷丁一样，费死巴活写了一大通，平板bagong，没办法重写。
该病人该突出描述个肝脾的触诊。但既然写明了不是血液病。范围大大缩小了。
按常规考虑，首先要考虑血友病，若再有个发热史，该往白血病考虑。燕子的一句话给排了。
那就想肝脏的问题，致使凝血因子缺乏，但显然讲不通，肝功可以，而凝血酶原这么高，不会。
剩下的就是燕子说的吃了什么抗凝剂。谁没事吃那个干嘛。是不是误食了溴敌隆?没道理呀！百思不解。

t****3

求解。  重度贫血 凝血功能异常 全身可见瘀斑 不是血液病？？
会不会是性病

g***q

基本可以确定为中毒，类似于华发定一类的东东中毒

s***子

燕子好可怜。与冷丁一样，费死巴活写了一大通，平板bagong，没办法重写。
该病人该突出描述个肝脾的触诊。但既然写明了不是血液病。范围大大缩小了。
按常规考虑，首先要考虑血友病，若再有个发热史，该往白血病考虑。燕子的一句话给排了。
那就想肝脏的问题，致使凝血因子缺乏，但显然讲不通，肝功可以，而凝血酶原这么高，不会。
剩下的就是燕子说的吃了什么抗凝剂。谁没事吃那个干嘛。是不是误食了溴敌隆?没道理呀！百思不解。
冷丁 发表于 2013-6-4 23:48

                               
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嘿嘿，冷丁老师果然火眼金睛！哈哈，偏偏就是有这样的人，没事吃老鼠药的。追问病史后，患者说一月前服了老鼠药，问之为何服用，答和男友分手了，后来道听途说老鼠药可以增高(狂汗。。。)，就服用了少许，具体多少说不清。再详细问之，发现患者有严重的社交障碍，乖乖。。。。

s***子

大家讨论下服用老鼠药一月余后，如何处理？

冷*

回复 9# sun燕子


    不会吧，蒙也能蒙对。冷丁该买***了
    谁说老鼠药能长高?行的话冷丁也来点，也长个姚明的 个子出出名

s***子

最后诊断：
1.灭鼠药中毒
2.消化道出血
3.失血性贫血（重度）
4.低钠低氯血症

s***子

处理：
暂禁食、.输血
1.     
5%GNS 500ML
KCL 15ML    IV d**
2.
NS 250ML
Vit K1  30mg  iv d**
3.
NS 10ML
泮托拉唑 （进口）40mg  iv
4.
NS  40ML
泮托拉唑80MG  泵 IV
5.
5%GNS 500ML
KCL 15ML    IV d**
6
NS  250ML  *2   IV D**
7.
NS  250ML
10%NS  20ML   IV  D**

s***子

治疗好转后出院，嘱咐患者继续门诊注射维生素K1治疗半年。

s***子

回复  sun燕子


    不会吧，蒙也能蒙对。冷丁该买***了
    谁说老鼠药能长高?行的话冷丁也来点，也长个姚明的 个子出出名
冷丁 发表于 2013-6-5 07:33

                               
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O(∩_∩)O哈哈~冷丁老师可千万别向这小妞学习哈，不然燕子就罪过了

z****i

好的病案~！！

冷*

治疗好转后出院，嘱咐患者继续门诊注射维生素K1治疗半年。
sun燕子 发表于 2013-6-8 16:22

                               
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   吃了多少呀？K1得用半年。是不是一般的嗅敌隆类都需要这样用呀？

s***子

吃了多少呀？K1得用半年。是不是一般的嗅敌隆类都需要这样用呀？
冷丁 发表于 2013-6-9 22:28

                               
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吃了多少量不知道，但是VK最少都要用上半年，有些凝血功能不好的，用一年的也有。

y****7

呵呵，标题就写出来了，只是治疗就是解毒，促排出、防止并发症

y***l

学习了，谢谢。

生****彩

维生素k1静脉注射半年**都成筛子了

修**风

非常不错的病例，修竹也来学习了，谢谢燕子的分享。

N****r

我有个吃老鼠药的病人，在他院治疗2月后再次出血，我们主任不敢收，我没什么病人就收了。现又治疗14天，复查凝血正常。现出院是医嘱：
1.口服K4，可以不？
2。另外又伴有小细胞贫血，我又开了阿胶冲服。铁剂加VC口服可以吗？

s***子

我有个吃老鼠药的病人，在他院治疗2月后再次出血，我们主任不敢收，我没什么病人就收了。现又治疗14天，复查凝血正常。现出院是医嘱：
1.口服K4，可以不？
2。另外又伴有小细胞贫血，我又开了阿胶冲服。铁剂加VC口服可以吗？
No_door 发表于 2013-8-9 18:59

                               
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可以的。