腰部疼痛，活动受限6天。 蛮复杂的，大家一起讨论

陈****有

入院情况：胡某，男，77岁。有外伤史，主因“腰部疼痛，活动障碍6天”，于2013年5月23日以“L1椎体压缩性骨折”入院。
患者自诉2013年5月17日搬一地面砖时不慎扭伤腰部，当时即感腰部疼痛，活动受限，伤后家人给予其抗炎、**理疗、外贴膏药，病情无明显好转。
现症见：腰部疼痛，活动受限，发病以来，精神尚可，无发热恶寒，感腹胀，无明显腹痛，无双下肢麻木无力，小便正常，大便未解。
既往：30年前发现血吸虫病史并肝腹水，予以治疗后腹水消失。3年前发现肝损伤，经治疗（具体不详）后好转。30年前行胃大部分切除术。5年前发现肺、心病并肺、心衰，一直服药（具体不详）及吸氧治疗。3年前因胆囊炎行胆囊切除术。发现高血压病史4年，未行特殊治疗。否认“肝炎”“结核”“伤寒”等传染病史，无重大外伤史，有输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。
查体：T 36.4       P 92次/分         R  20次/分        BP  160/100mmHg
   胸廓饱满，两肺呼吸音低，闻及干啰音。
CT: 1、L1椎体压缩性骨折  2、L45椎间盘突出 L3/4 L4/5 椎间盘膨出   3、腰椎退行性病变
  总蛋白： 58.2      白蛋白 ： 34.5     心电图：电轴右偏   其余大致正常
诊断：1、L1椎体压缩性骨折
           2、慢性阻塞性肺疾病（临床缓解期）
                慢性肺源性心脏病（失代偿期）
                  心功能 3--4 级
          3、骨质疏松症
          4、高血压病
诊疗计划：1、骨科护理，一级护理，检测生命体征
                 2、完善相关常规检查
                 3、卧床休息，平衡翻身，适当时行腰背肌功能锻炼
                  4、补液、抗炎、消炎止痛、补钙壮骨
                 5、予以益肾阳、通络止痛之骨康汤
次日晚上  呼吸困难加重  会诊
会诊记录：  呼吸科
  神情，患者有咳嗽、咳痰、气促病史5年，有腹胀，伴双下肢水肿等病史。平时家庭氧疗，活动能力差，现无急性加重症状。查体：双肺呼吸音低，可闻及少量干啰音，双下肢无水肿。
处理：1、低流量氧疗
          2、抗炎解痉平喘治疗
          3、氨溴索化痰治疗
          4、健胃消食口服液，促进消化。
          5、服用单硝酸异山梨酯片
          6、维持水电解质平衡
          7、随诊

对于本患者需要行手术，但是**影响基础疾病，内外科纠结，望各位爱友讨论！

l****f

这次症状主要是骨质疏松症因扭伤造成的压缩性骨折。不必手术，可腰围固定以止痛，配合中药补肾强筋骨。腰背肌功能锻炼先不急进行。

裴*舰

这么大年龄了，没必要手术吧？估计保守治疗应该没事，在床上平躺。

w****9

年龄较大,体质较弱,基础病又多.这样的病人上手术台还能下的来吗

超***A

委中  阳陵泉  大杼   华佗夹脊

s****e

回复 1# 陈勇一无所有


   能问是做什么手术，肺心病好像不分级的吧，假如心功能已经是三级了，中型手术恐怕麻醉师会很惊恐

陈****有

回复 6# sgzhangke


   还没有手术，就是不能俯卧位，所以转到呼吸内科！

o****7

老年人骨质疏松症椎体压缩性骨折很常见，没脊髓、马尾受压，不需要手术吧，床上翻身困难、起床、行走困难本来就是这个病的特征性表现。予降钙素50u  qod+阿仑膦酸70mg  qw+骨化三醇0.5ug   qd+碳酸钙800～1500mg/d，静脉用点鹿瓜多肽，疼痛剧烈可予颅通定或***  im，能耐受伤科接骨片者可用点。配合卧硬板床休息1月半月。其它基础病均由骨折诱发，积极处理骨折的同时，予对症处理。

接*草

大便未解六日未解，中医认为肺与大肠相表里，下不通则上不通。治疗这类病人首要的一步就是通大便，这是骨科治疗最基本的原则啊！

a***m

骨折的病人没片子，没办法说什么。
呼吸困难的病人没胸片，也没办法说什么。

陈****有

回复 9# 接骨草


   是的，每次查房都是必须要问的！