右胫腓骨远端粉碎性骨折，求助！

x****0 · 发表于 2013-5-26 22:27

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患者女性，20岁，不慎从3米高处摔伤，伤后即感右踝部肿痛，急诊科查Ｘ线片示：右胫腓骨远端粉碎性骨折。
主要查体：右踝部明显肿胀，皮肤青紫，跖屈畸形，可及骨擦感，右下肢纵向叩击痛阳性，右踝关节活动受限，右足背动脉搏动微弱，足趾血运尚可。
患者既往身体健康。
现向各位同仁求助，在诊断、分型和治疗方面，给予指导，先谢了。Ｘ线片如下图：

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蓝***生 · 发表于 2013-5-27 07:43

你如果不懂复位的话，最好让她另找骨科医生治疗

q***e · 发表于 2013-5-27 08:09

本帖最后由 quxie 于 2013-5-27 15:17 编辑

Pilon骨折三型，治疗有难度，最把握的就是先给他跟骨牵引上，二期再给考虑手术就是5-10天以后软组织条件好转时；先不要忙着手术，这不耽搁总体治疗；跟骨牵引：内踝尖与跟骨后缘连线中点由内向外进针，牵引重量为体重的1/12就可。手术方法很多，锁定板，小切口有限内固定加外固定等。要有充分的术前准备，充分估计手术的难点及预后，不能操之过急。尤其是做好患者及患者家属的沟通，对疾病的治疗谈话工作，这很重要，有时候比手术本身还重要。

3****1 · 发表于 2013-5-27 19:22

建议行三维重建充分术前准备，可以准备外固定架结合内固定，先牵引复位注意血及皮肤条件

j****9 · 发表于 2013-5-27 20:05

同3、4楼，可能要植骨

东**刀 · 发表于 2013-5-27 20:46

牵引后再行外固定支架。

骨*杨 · 发表于 2013-5-28 17:42

年轻人，高处坠落伤，高能量损伤+关节面粉碎，诊断：PILLON骨折合并踝关节脱位，AO分型43-C3型。治疗同意楼上战友意见，骨牵引或者分阶段手术不切开情况下跨关节外支架一期固定待10日后二期更换钢板固定。胫腓骨远端波及关节面骨折要点：1：软组织情况，良好的软组织覆盖是治疗成功的必要条件。所以手术时机选择尤其重要，一般都要10-21日后（皮肤皱皮、肿胀消退、张力性水泡上皮愈合）内固定手术。2：骨折的关节面理想复位+有效固定方式。关节面重建复位质量决定治疗结果。由于高处压力性损伤，合并外翻畸形。内侧钢板不会抵消致畸的力量，建议前外侧入路外侧锁定板+关节面下植骨治疗，术中探查修复损伤三角韧带及外侧副韧带。腓骨远端撕脱性骨折由后外侧入路探查并视复位情况处理后踝骨折。

w****0 · 发表于 2013-5-28 19:11

牵引，在手术，要求高的采用内固定，准备植骨，术后加强锻炼，应该功能不错

x****0 · 发表于 2013-5-28 22:17

回复 2# 蓝怡平医生
请问如何复位？谢谢指导。

x****0 · 发表于 2013-5-28 22:19

回复 3# quxie

入院时即行跟骨骨牵引，抬高患肢等等，这是常规的治疗，所以在贴子中没有向各位提及。昨天做了ＣＴ+三维重建。如下图：

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x****0 · 发表于 2013-5-28 22:36

谢谢各位宝贵的意见，现在我大体的治疗方案是：先外固定支架，后视软组织条件行内固定或其它治疗。

顾*平 · 发表于 2013-5-30 13:33

1、骨牵引恢复力线
2、软组织条件好的情况下，采用胫骨远端锁定钢板内固定，必要时配合克氏针，植骨。（注：尽量恢复关节面平整）。
3、术后石膏托固定4-6周。
4、本骨折创伤性关节炎可能性较高，需早期预防。

a****4 · 发表于 2013-6-5 20:52

骨牵引回复力线，再说二期手术的事。不可操之过急。

l****8 · 发表于 2013-6-8 12:27

回复 1# xxbing2000

植骨有必要

吴* · 发表于 2013-6-9 22:14

PILLON骨折合并踝关节脱位，AO分型43-C3型，予以跟骨结节牵引后，择期进行手术，予以胫骨远端用锁定钢板固定，可能需要植骨，可选择髂骨植骨，并用石膏外固定，

[创伤] 右胫腓骨远端粉碎性骨折，求助！

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