冠心病三支血管五个支架术后复查分析和建议

红**雨

患者2008年1月走路时出现剧烈的胸闷痛，休息即缓解，次日快走再次出现类似现象，在中山医院相隔2个月支架3枚及2枚置入（08年2月28日前降支近中段长病变、99%狭窄，右冠近中段80%狭窄、远端80%狭窄，前降支2枚及右冠近端支架置入；08年5月7日左冠第二、第一钝缘支回旋支各一枚支架），术后正规服药，捷克（常州制药）、波利维1片/晚、阿司匹林100mg、可定，未服用倍他乐克及硝酸盐制剂，未再发作心绞痛，2010年5月医院冠脉CTA右冠、前降支、回旋支支架通畅、回旋支近中段软斑伴轻度狭窄，前降支中段及回旋支近端钙化斑块形成，平时活动为游泳，基本无剧烈运动，03年发现高血压，最高140/100，支架安置后开始服降压药，血压控制在128/75左右，07、08、10年先后3次PET-CT检查。父亲车祸去世较早，母亲冠心病搭桥。 此次高血压病1级，血压控制满意，超声右侧颈动脉血管壁钙化，餐后2小时血糖轻度升高，未达到糖尿病诊断标准，空腹血糖及糖化血红蛋白正常，为糖耐量异常，颅脑CT未见明显异常，08年2月5月两次三支血管安放5枚支架，术后正规治疗，去年五月双源CTA冠状动脉检查三支血管支架安置术后通畅，近二天胸部稍有不适，此次心电图窦缓,动态心电图未见大于2秒的停搏及明显心律失常,较去年变化不大,间歇性模拟V3导联ST段水平型下移0.5-1.0mm，T波负正（主要见于21:50-22:45,00:10-01:30，05:30-06:50）,运动平板试验阳性报告（去年未跑运动平板心电图试验）,运动期3分30秒-5分间歇性示ST：II、aVF、V5-V6水平型下移1.0-2.0mm；运动期5分20秒始持续呈ST改变；运动6分-恢复期30秒 STII、aVF、V5、V6水平型下移2.0-3.0mm；恢复期半分-4分 STII、aVF、V5、V6水平型下移1.5mm；4分-7分 STII、aVF水平型下移0.75-1.0mm，V5、V6水平型下移0.5-0.75mm,提示右冠下壁、前降支前间壁和回旋支前侧壁部位存在缺血，双源CTA冠状动脉右冠近中段及远段支架通畅，左前降支近中段支架尚通，支架段内可疑密度充盈缺损，有可能存在支架内再狭窄★，前降支远段混合斑块伴管腔轻度狭窄，回旋支远段支架通畅，回旋支近段管壁混合斑块伴管腔轻度狭窄，诊断为冠心病混合性心绞痛，心超未见心腔大小结构、室壁运动及瓣膜改变，血脂正常，处理上低盐低脂低糖清淡饮食，适当活动，劳逸结合，睡眠保证，药物方面需要常规服用硝酸盐制剂异乐定扩张冠状动脉控制心绞痛，万爽力改善心肌供血促进心肌供能，胸闷痛发生时含服硝酸甘油片，继续服用拜阿司匹灵、波利维预防心梗，继续他汀类降脂药舒降之稳定血管斑块，降血压因推荐络活喜控制冠脉痉挛，颉沙坦暂不推荐，合适血压130/85左右，银杏叶制剂达纳康保护血管，改善血液循环，血糖方面暂不推荐药物，观察血糖变化，若达糖尿病诊断需药物治疗。 若心绞痛发作明显，药物保守治疗无效，需要再次心脏介入手术治疗★。

w****3

学习了-----

踏**痕

回复 2# wss543
很不错的病例，谢谢楼主分享！！！

以*

很好，混合斑块伴管腔轻度狭窄