反复发热2周的病例求助

g****3

这个病例就是我本人（32岁男性患者），我自己也是一个内科医生，请大家帮忙分析一下发热原因。

到今天为止，本人已经反复发热2周，咳嗽1周。既往身体算健康，无特殊的既往史

本人于4月7日曾上山拜山，有拔草史。5月8日开始发病，表现为头痛、低热（体温一般在37.2-38度），无关节痛、无腹痛腹泻，无寒战，有时有畏寒。5月13日在自己工作的医院入院治疗。从5月16日开始，热峰开始上升（38-39.5），并出现阵发性咳嗽，痰少，为白色粘痰，无气促，发热时仍然没有寒战，退热需要使用解热镇痛药物才能退下来，退热时大汗，但是最低也不会低于37.2度，退烧药物药效减弱后，体温迅速回到38度附近（应该是稽留热改变），体温没有一天正常过，发热高峰多数在上半夜以及午后。5月20日开始，有咽痛，并发现躯干、四肢有较多皮疹，像药疹改变，无瘙痒感，时多时少。在中高热的这8天来，治疗后热峰无明显下降。

目前查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，未见焦痂。皮肤无黄染。咽部充血，扁桃体1度大，无化脓性改变。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心脏检查无异常。肝脾未触及肿大。腓肠肌无压痛。

治疗经过：5月9日-12日，使用先锋六3克 qd 静滴。5月11日-13日多西环素0.1 bid。5月13-16日头孢曲松2g qd+病毒唑0.5静滴，阿奇霉素0.5qd 口服。5月17日-19日，阿奇霉素0.5 qd+左氧氟沙星0.6 qd 静滴，多西环素0.1bid。5月19日-22日青霉素640万U+ 氯霉素1.5+ 阿昔洛韦0.5qd 静滴。

检查结果：入院时查血常规：白细胞4700，血小板130，HGB125，中性42%，淋巴42%，单核14%，嗜酸0.1%，嗜碱1.2%。血沉 19mm/h，CRP 5，外斐氏、肺达氏实验阴性，结核抗体、抗核抗体、支原体抗体、双链DNA阴性，宫感四项（弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒什么的）阴性。肝功能：ALT 49U/H。PCT：0.12. 入院后一周复查血常规： 白细胞6700，血小板130，HGB125，淋巴、中性、单核分类和第一次类似。PCT 0.22，CRP 24，血沉 15，肾功能、凝血功能无异常，肝功能：AST 55，ALT 60，胆红素正常。第二次查外斐氏、肺达氏无异常，疟原虫阴性，补体有所升高，免疫球蛋白3项正常，CCP阴性，风湿因子阴性，抗O正常。查胸片无异常。5月16日腹部超声 肝胆脾胰双肾无异常。5月19日查胸部CT无异常。5月21日行血涂片检查：提示轻度核左移，较多的单核细胞，成熟居多，见异性淋巴细胞，但比例未达到10%，未见中毒颗粒，白细胞、血小板形态无异常。今日送EB病毒2项以及EB病毒荧光DNA定量到达安中心，结果要2-3天。

以上就是大概的资料，本人经过多种抗生素治疗，效果不佳，发热反复，今日下午体温最高达39.7度，吃退烧药物后退至37.8度。请大家发表一下意见，说说本人为什么病，依据是什么，还需要做什么检查。

g****3

真是没人理啊

l****f

楼主有没有考虑到松毛虫等导致的感染？如果是就要针对性的治疗了。

g****3

什么是松毛虫的针对性治疗？

z****0

持续高热,病因找不出,只能利用排除法,一般这个热型,主要考虑,肺结核,伤寒,副伤寒,支原体感染,立克次体感染,还有恙虫病,以及你提到钩端螺旋体,还有需要结合临床症状,是否检测下HIV
治疗方案我看基本也就这些了,继续抗炎治疗,但是我提议如果再治疗一周无效建议停掉所有的药物,排除药物热的可能
进一步的检测和考虑,如脑结核,感染性心内膜炎,治疗上可以换成新型抗菌素,希望对你有些帮助,同时希望你提供完整的病例,包括每天的治疗和检查结果,你提供的资料看了是个总结太笼统了一些,还有自己的症状一定要讲出来,又时候自己是医生过多考虑治疗,而把关键的症状给掩盖了,就很难确诊

w****9

给你建议1.治疗热峰后是否积极应用退热药物 2.你应用抗生素药是否加用抗真菌药物，3.你在治疗期间对自己的饮食是否有关，

慧**心

结合楼主以上检查，只有血象有明显异常改变，可以做个骨髓活检，排除哈血液系统疾病。