帕金森综合症

裴*舰

       基本资料：患者胡**，女，78岁，已婚主诉：左侧肢体不自主活动10天
       现病史：患者10天前无明显诱因出现左侧肢体不自主活动，同时伴有口角抽动，呈进行性加重，行走正常。肢体不自主活动在安静的坐或睡眠时减轻。无肢体瘫痪，无头痛头晕，无耳鸣耳聋，无恶心呕吐，无心慌胸闷，无大小便失禁。3天前曾在某三甲医院行颅脑CT检查，无明显特异性改变。自发病以来，饮食睡眠尚可，大小便正常。
       既往史：既往有20年“冠心病”史，未规律服药。否认有高血压糖尿病史，无手术外伤及输血史，无药物及食物过敏史。预防接种史不祥。
       个人史：生于本地，无外地久居史，适龄结婚，育有子女。无烟酒等不良嗜好。
       家族史：家族中无重大传染病及遗传病史。家庭成员中无类似病史。
                                                       体    格    检    查
                         T：36.4;    P：17次/分；  R：72次/分； Bp：120/70mmHg
       一般情况可，神志清，精神稍差，形体稍较小，步入诊室，自动**，查体合作，语言交流正常。全身皮肤粘膜无黄染及出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大，无肝脏及蜘蛛痣。头颅大小形态正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，无眼颤。口唇稍苍白，伸舌居中，轻微舌颤，口角蠕动，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常范围，心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾未触及，叩诊移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。**及外生殖器未查。脊柱生理弯曲存在，无畸形，四肢活动正常，双下肢无水肿。神经系统检查，生理反射存在，病理反射未引出，双侧巴氏征阴性。
      辅助检查：颅脑CT：颅脑未见异常（外院），其他辅助检查未做。
该患者还需要做哪方面的检查？诊断帕金森综合症是否妥当？如诊断为帕金森综合症，目前治疗该病的最有效的是什么方法？该病的预后怎么样？
（个人认为比较符合帕金森，不知道大家还有没有不同的看法？）

裴*舰

多芭丝井片效果怎么样？

y***l

帕金森好像有商榷的地方。

s****e

回复 1# 裴军舰


   帕金森综合症病程往往比较长，然后逐渐发展，大部分呈肢体N发展，你这病例建议暂不用抗帕金森症治疗，排除其他疾病先

以*

帕金森综合症大部分呈肢体N发展

o****7

所谓震颤麻痹，我们从字面上理解，笼统的分为震颤和麻痹2个部分，
1、震颤：肌纤维细微震颤，静止性震颤，这个不多解释了，书本上写得很清楚，百度上也有，可目测；
2、麻痹：肌肉或神经麻痹以后活动量、度就会减少，如面具脸、球麻痹后导致的吞咽困难、发音困难等等，还有慌张步态、眨眼减少、木僵等等；
  当然要诊断一个病是有标准的，我说的只是片面的东西；
  就目前病例提供的信息好像不达标，建议积极除外其他疾病。

x****n

震颤麻痹临床表现

帕金森病​起病隐袭，进展缓慢。
首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。
近年来人们越来越多的注意到抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状也是帕金森病患者常见的主诉，它们对患者生活质量的影响甚至超过运动症状。

需要注意仅有震颤和行动迟缓等运动症状外症状，而无震颤和行动迟缓等主要症状，不能诊断震颤麻痹。
虽然震颤麻痹发病原因不明确，但帕金森病和帕金森综合症在发病因素和病程上有不同表现。帕金森病是隐袭起病渐进性发展，无卒中病史和中毒脑外伤等诱因；而帕金森综合症则与卒中发作、脑外伤、中毒过程有关。

静止性震颤
约70%的患者以震颤为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后消失。手部静止性震颤在行走时加重。典型的表现是频率为4～6Hz的“搓丸样”震颤。部分患者可合并姿势性震颤。患者典型的主诉为：“我的一只手经常抖动，越是放着不动越抖得厉害，干活拿东西的时候反倒不抖了。遇到生人或激动的时候也抖得厉害，睡着了就不抖了。”

肌强直
检查者活动患者的肢体、颈部或躯干时可觉察到有明显的阻力，这种阻力的增加呈现各方向均匀一致的特点，类似弯曲软铅管的感觉，故称为“铅管样强直”。患者合并有肢体震颤时，可在均匀阻力中出现断续停顿，如转动齿轮，故称“齿轮样强直”。患者典型的主诉为“我的肢体发僵发硬。”在疾病的早期，有时肌强直不易察觉到，此时可让患者主动活动一侧肢体，被动活动的患侧肢体肌张力会增加。

运动迟缓
运动迟缓指动作变慢，始动困难，主动运动丧失。患者的运动幅度会减少，尤其是重复运动时。根据受累部位的不同运动迟缓可表现在多个方面。面部表情动作减少，瞬目减少称为面具脸。说话声音单调低沉、吐字欠清。写字可变慢变小，称为“小写征”。洗漱、穿衣和其他精细动作可变的笨拙、不灵活。行走的速度变慢，常曳行，手臂摆动幅度会逐渐减少甚至消失。步距变小。因不能主动吞咽至唾液不能咽下而出现流涎。夜间可出现翻身困难。在疾病的早期，患者常常将运动迟缓误认为是无力，且常因一侧肢体的酸胀无力而误诊为脑血管疾病或颈椎病。因此，当患者缓慢出现一侧肢体的无力，且伴有肌张力的增高时应警惕帕金森病的可能。早期患者的典型主诉为：“我最近发现自己的右手（或左手）不得劲，不如以前利落，写字不像以前那么漂亮了，打鸡蛋的时候觉得右手不听使唤，不如另一只手灵活。走路的时候觉得右腿（或左腿）发沉，似乎有点拖拉。”

姿势步态障碍
姿势反射消失往往在疾病的中晚期出现，患者不易维持身体的平衡，稍不平整的路面即有可能跌倒。患者典型的主诉为 “我很怕自己一个人走路，别人稍一碰我或路上有个小石子都能把我绊倒，最近我摔了好几次了，以至于我现在走路很小心。”姿势反射可通过后拉试验来检测。检查者站在患者的背后，嘱患者做好准备后牵拉其双肩。正常人能在后退一步之内恢复正常直立。而姿势反射消失的患者往往要后退三步以上或是需人搀扶才能直立。帕金森患者行走时常常会越走越快，不易至步，称为慌张步态。患者典型的主诉为：“我经常越走越快，止不住步。”晚期帕金森病患者可出现冻结现象，表现为行走时突然出现短暂的不能迈步，双足似乎粘在地上，须停顿数秒钟后才能再继续前行或无法再次启动。冻结现象常见于开始行走时（始动困难），转身，接近目标时，或担心不能越过已知的障碍物时，如穿过旋转门。患者典型的主诉为：“起身刚要走路时常要停顿几秒才能走的起来，有时候走着走着突然就迈不开步了，尤其是在转弯或是看见前面有东西挡着路的时候。”

x****n

本例：女性，78岁
主诉：左侧肢体不自主活动10天（不自主活动——静止性震颤吗？）
现病史：患者10天前无明显诱因出现左侧肢体不自主活动（病程10天——不是隐袭起病，缓慢进展），同时伴有口角抽动（面肌痉挛——不是面部表情减少），呈进行性加重，行走正常（无行走时慌张步态）。肢体不自主活动在安静的坐或睡眠时减轻（不是静止性震颤）。无肢体瘫痪，无头痛头晕，无耳鸣耳聋，无恶心呕吐，无心慌胸闷，无大小便失禁。3天前曾在某三甲医院行颅脑CT检查，无明显特异性改变。自发病以来，饮食睡眠尚可，大小便正常。
既往史：既往有20年“冠心病”史，未规律服药。否认有高血压糖尿病史，无手术外伤及输血史，无药物及食物过敏史。预防接种史不祥。
个人史：生于本地，无外地久居史，适龄结婚，育有子女。无烟酒等不良嗜好。
家族史：家族中无重大传染病及遗传病史。家庭成员中无类似病史。
查体：神经系统无定位体征（未描述静止性震颤、肌紧张、运动迟缓、步态异常）。

诊断：家族性特发性良性震颤。

因为未见到震颤的形式，无法做出判断，推测诊断一种很常见的、影响日常生活比较小，起病较晚的不自主运动（姿势性震颤）：

鉴别：
帕金森病（综合症）
小脑病变（意向性震颤）

吴*成

可做神经系统检查，协调功能检查，指鼻试验，快速轮替试验以确定

韩***线

不是帕金森吧~