肝脾肿大 食道静脉曲张的原因？

天**星

女 58岁  农民
=== 2013.05.16  16:00:30 ===
主诉：逐渐消瘦3年,烧心 3月
现病史：3年来 无 明显原因体重逐渐下降10多斤， 无恶心呕吐反酸，无腹泻腹痛，无黄疸，近1年来 出现心悸，安静时心悸明显 ，劳作时心悸不明显，无明显气喘 ，无 胸痛呼吸困难无 咳嗽 ，无发烧皮疹关节疼痛，无浮肿，无呕血黑便，饮食睡眠二便如常
既往史：无肝炎糖尿病。
药物过敏史：无
个人史：生于当地，无外地长期居住史，无疫区居住史。平素生活规律，无不良生活嗜好，无毒物接触史。有无吸烟嗜好
婚育史：
月经史：40多岁停经
家庭史：无肝炎 无遗传代谢病史
体格检查：身高 160  体重 60公斤 113./74 P87 皮肤黏膜无黄染 ，无肝脏蜘蛛痣 ，无皮疹，淤血紫癜，全身淋巴结无肿大，巩膜 无k-f环 胸骨无压痛，心肺- 腹壁静脉无曲张，腹部软 ，无压痛反跳痛肌紧张，肝脾未及，移动性浊音- 肠鸣无亢进。关节四肢无畸形。下肢无凹陷型水肿。
辅助检查：乙肝表面抗体 -乙肝dna -丙肝抗体 - 甲状腺功能 - AFP -CEA- 胃镜 疏导静脉曲张 萎缩性胃炎伴糜烂 hp+ ct  肝大 脾大 肝小囊肿  尿常规 - 血常规 - b超 肝回声增粗 脾大 肾- 膀胱- 子宫附件-  血生化 谷丙转氨酶 91 谷草转氨酶 88 谷氨酰转肽酶 188  心电图 -
治疗意见：
讨论：患者初步诊断和必要的进一步检查？

冷*

肝脾大，食管静脉曲张，心功能受限，下腔、门静脉高压一一布加综合征。
此病罕见。多发于两河流域。

清****5

回复 1# 天上星星



       因为乙肝表面抗体阳性，所以本病例可排除肝炎引起的肝硬化以及食管静脉曲张的。


        我的考虑是：布加氏综合征的可能较大的。
        建议：做腹部彩色多普勒超声检查，这是本病的主要的筛查方法，多数情况下可以见到下腔静脉近心房处的病变，肝静脉的闭塞情况和肝脾肿大及有无腹水等。此检查是无创伤性和最经济的检查，诊断准确率达90%以上。CT及MRI对明确病变有帮助，受主观因素影响小，可以提供客观的影像检查，一般在超声诊断困难或拟行介入或外科手术治疗时作进一步检查。

       下腔静脉及肝静脉造影是诊断的金标准，可清楚地显示病变的部位、梗阻的程度、类型及范围，同时是介入治疗必要的前提，还可帮助预测手术效果及预后。胃镜及食道钡餐检查可明确食管胃底静脉曲张的严重程度，间接反应门静脉压力。疾病早期肝功能无明显异常，随着病情发展可出现血浆白蛋白降低、转氨酶及胆红素增高及凝血酶原时间延长等指标异常。

秋*

考虑布加综合征，腹部CT似未提示，不行做肝静脉、下腔静脉造影看看有没有发现。

w****n

1.查血糖

2.T3,T4,TSH


3.胃镜加病检排除胃癌和静脉曲张样食管癌

。

4.肝胆脾胰超声。排除血吸虫等。

天**星

感谢楼上2位，这个病例不是**，建议进行公开讨论，不用加密。