【内科学微话题】变应性鼻炎与支气管哮喘的纠缠瓜葛

公**秋

变应性鼻炎即变态反应性鼻炎（过去成为过敏性鼻炎），通常是指由IgE所介导的鼻粘膜炎症反应，全球平均发病率在10%-20%左右（不知道这种数据怎么的出来的，反正我觉得这个发病率太高，100个人当中有10个人有？这未免太恐怖了）。目前的流行病学资料证实过敏性鼻炎和哮喘的发病率有明显增加趋势，尤其是在生活水平较高的发达国家。造成这种现象的主要原因还不是很清楚。除了遗传因素是造成明显家族病史和与IgE的产生及反应力有关之外，尚有其他原因。            过敏性鼻炎的主要临床症状有鼻塞、流鼻涕、鼻痒、打喷嚏以及嗅觉功能障碍等。此外，鼻炎还可以导致或并发鼻窦炎、咽炎、中耳炎、气管和支气管炎、哮喘和眼结膜炎等，并可导致睡眠、发音功能和面部发育异常，以及影响病人的生活质量等。
            鼻炎和哮喘是发生于呼吸道上、下两端的慢性炎症性疾病。由于两种疾病在临床上归属于两个不同的科，耳鼻咽喉科和呼吸科。所以，它们经常被当做两个***和不相关的疾病来诊治。事实证明，这种现象是不正确的。目前医学科学研究证实鼻炎和哮喘在流行病学、病因学、病理生理学和免疫组织学上有许多相似和相关之处。在临床实践中将它们结合起来看待，对准确诊断和提高治疗效果都有好处。
            现如今，将鼻炎和哮喘作为一个整体来认识已经是众望所归。此外，有学者建议用  鼻炎和哮喘综合征  或 过敏性鼻气管炎  等新名称。
            现在请爱友们，针对这个信息，发表自己的看法，或是分享自己曾经诊治过的病例，结合自己的心得理解，跟大家一起分享。

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

参与有奖：


1、回复前50位的爱友给予鲜花5朵；

2、分析精彩者给予积分奖励；

3、参与时间2013.5.9-2013.5.25
有兴趣的朋友请加爱爱医临床经验交流群：  226369057，加入时请注明爱爱医用户名。

l****f

这两个情况往往同时发生，并常伴随过敏性眼结膜炎等，因此很难用一个诊断名称全面反应疾病的特征，建议沿用旧名，但对本病的认识要有新的理解。

公**秋

回复 3# lzctnsf


   您是中医斑竹，对于过敏性疾病，中医是如何看待的？如何治疗的？还请不吝赐教，哈哈。

h****4

我觉得过敏性鼻炎虽然是上呼吸道疾病，不过长期的过敏物质**容易激发气道高反应，久而久之就会引发哮喘，特别是抵抗力下降的时候。以前我就是有点过敏性鼻炎，到科室值班一年，估计是环境因素，搞的现在有点鼻炎哮喘综合征，前阵子咳嗽了几个月，最近用舒利迭有所缓解！

东**人

变应性鼻炎比较棘手   难治疗啊   我们这些基层医院  感觉很痛苦也很无力

公**秋

变应性鼻炎比较棘手   难治疗啊   我们这些基层医院  感觉很痛苦也很无力
东野巴人 发表于 2013-5-16 22:08

                               
登录/注册后可看大图

   变应性鼻炎，目前比较推荐用鼻子用激素，比如雷诺考特，类似于支气管哮喘的用药。

公**秋

一、找了相关资料，2001年统计学资料表明，在广州这边，13-14岁青少年变应性鼻炎的患病达到11.1%，另一项统计资料表明，哮喘儿童合并变应性鼻炎的达到90.5%, 这些赫然的数字，确实让人感到，这两个东西确实有可能是同一个疾病，只不过部位不一样而已，性质应该一样。
二、治疗：变应性鼻炎和支气管哮喘在治疗上差不多，但有点小区别。比如，鼻粘膜α受体丰富，支气管粘膜β受体丰富，所以控制鼻塞可以用α肾上腺素激动剂，而扩张支气管则主要用β受体激动剂。很久以前，也有用肾上腺素治疗支气管哮喘的（肾上腺素能同时激动支气管的α、β受体，扩张支气管左右更明显），但其有心脏事件潜在危险性，所以并不用肾上腺素作为常规扩张支气管药物。最主要一点：抗炎治疗，都是局部类固醇治疗为主。比如鼻子可用雷诺考特，气管可用布**。当然，如果患者既有鼻炎，又有哮喘，那么久应该制定较为严格的控制方法。三、当然，抗组织胺药物、肥大细胞稳定剂等等都可以用于变应性鼻炎。值得一提的是酮替芬这个药物，非常便宜，副作用较少，唯一的比较突出的副作用就是嗜睡，一般连服1个星期左右就会逐渐好转，不再感到明显嗜睡，个体差异较大。

v****7

个人觉得虽然这两个病经常伴随在一起，但是治疗上还是有区别的。并且过敏性鼻炎是可以做手术的，如果合为一个诊断，感觉有些牵强。

公**秋

个人觉得虽然这两个病经常伴随在一起，但是治疗上还是有区别的。并且过敏性鼻炎是可以做手术的，如果合为一个诊断，感觉有些牵强。
vvfb527 发表于 2013-5-16 22:58

                               
登录/注册后可看大图

   我认为算是同一个疾病。因为两者经常伴随，同一个气道。治疗上的区别其实也不是很大，有区别也是因为解剖结构和解剖组织不尽相同而有所不同而已。很多过敏性鼻炎的患者，没经过系统正确治疗，后来确实出现了哮喘症状。而支气管哮喘病人，也确实有相当一部分伴随有过敏性鼻炎。这应该不是凑巧。你说过敏性鼻炎可以手术，那是因为位置比较表浅吧，这与本质应该无关。

l****f

回复 4# 公孙少秋


    我用中药不精通，过敏性疾病中医多与肺、脾、肾（中医五脏的概念）相关，药用养血驱风为主。针灸用血海、曲池等穴为主。

公**秋

回复 11# lzctnsf


   您觉得疗效如何？对改善病人的生活质量是否有明显提高？

公**秋

借助钟南山等的 结论：过敏性鼻炎是一个全球性常见病。鼻炎和哮喘同属于呼吸道慢性炎症性疾病，而且它们的并存率很高。这一现象说明了“ 一个呼吸道，一种疾病 ” 的说法。此外，鼻炎和哮喘在流行病学、解剖组织学、病理生理学和免疫学特征以及诊断和治疗上有许多相似之处。随着免疫学和分子生物学研究水平的不断提高，我们队导致鼻炎和哮喘的粘膜炎症机制以及它们之间的相互联系得到了更深入的认识。所以在最新出版的由世界卫生组织领导编写的ARIA文献中，强调无论如何在诊断和治疗鼻炎或哮喘病人时应该将这两种疾病结合起来考虑并制定一套联合的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

l****f

回复 12# 公孙少秋


    中医药对过敏性疾病常有意想不到的良好效果，但前提是对症。辨证要准确方有效。

Z****0

中医治疗过敏性疾病一般都是一个很漫长的过程，需要长期服用药物，一般病人很难坚持，此外，中医还有冬病夏治的疗法，也是需要一个过程的！

少**人

两种疾病发病原因相似，治疗方法相似，但发病机理却不仅相同，觉得不应该按同一种疾病论处。

w****1

学习了！！！！！！！

x****i

我认为过敏性鼻炎和哮喘同时出现都是过敏性变态反应性疾病。正如公孙兄所说，同时发生率很高，也同在一呼吸道，治疗方法也不尽相同。
前两天我治疗两例这样的病号：斑蝥贴辅法：https://bbs.iiyi.com/thread-2307816-1.html#pid12331687
治疗效果不错，发泡后一般在三天内见效。这两例患者都合并支气管哮喘。
一例哮喘比较重的加贴膻中穴、定喘穴（双）和双侧丰隆穴。另一例是加贴大椎和膻中两个穴位。两天内就见效，三天就有明显的好转。大约七天两例患者鼻子都通气了，哮喘也消失了。一例13天，一例半月再实施的巩固贴辅：印堂、大椎、膻中。到现在已经一个半月了未见复发。望公孙兄借鉴与指教！

公**秋

回复 19# xiangyiaiai


   如果有继续跟踪，可以看看持续缓解能多久，有利于中西医结合治疗哮喘等过敏性疾病。

一****鱼

二者为呼吸系统疾病，仅为病位不同，有共同点，鼻炎可以发展为哮喘，中医治疗效果好