有人在不，刚刚一病历22:10

d****i

男50多岁，职业村医，主诉：左侧胸背部疼痛约8小时
下午14点左右突作左侧胸背部疼痛（性质未问），范围左肩胛至剑突下，自服英太青、消炎药（不详）效果不明显
遂来急诊，病程中无恶心呕吐、无心悸胸闷、无大汗、无晕厥。自诉三天前右脚趾疼痛肿胀，疼痛后转移至其他部位，否认近期感冒病史及皮肤外伤史。既往体健。
神情，精神一般，对打切题，扶入病房，活动时疼痛加剧，双上肢血压：180/102+mmhg,脸胸背部无皮疹，心肺（-）腹软
此人为村医生，问平时血压怎么样，答没量过。
怕是xx，立即转诊。
问：考虑诊断？
依据？
鉴别诊断？
需要检查？

d****i

PS:卫生院，x光医生要叫电话，化验室B超没人值班

金*生

这个还是要考虑胸主动脉夹层，有可能撕裂至冠状动脉入口处。
依据：
1、突发胸痛，偏左，并放射到左肩胛、剑突处
2、高血压
3、右脚趾肿痛估计是痛风，痛风患者多数合并有大血管内膜病变
4、抗炎镇痛药无效
鉴别：
1、急性心肌梗死
2、肺梗死（之前的脚趾肿痛是否血栓形成？不过可能性比较小）
3、胸椎3~5后关节紊乱引起的软组织无菌性炎症**脊神经引起的神经痛
辅助检查：
心电图、胸部增强CT

d****i

今天经过电话回访，CT做过没发现夹层，患者说还没定论，考虑肋间神经痛？带状疱疹？

q****0

胰腺炎也会放射左肩岬区疼痛。
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此消息发自android版爱爱医

马***羊

你就提供一个部位疼痛，其余都是0，没法判断。

金*生

今天经过电话回访，CT做过没发现夹层，患者说还没定论，考虑肋间神经痛？带状疱疹？
dahuihui 发表于 2013-5-13 17:17

                               
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    这也在情理之中。患者双上肢血压对称，就算是夹层也不会在主动脉弓附近，但凡事有例外，小心点是好事！
带状疱疹不会急性起病吧？既然胸部增强CT已经做了，那就考虑我说的第3个因素，可以用强一点的抗炎药如双氯芬酸针试验性治疗。我曾经遇到这样类似的一个病人，用了双氯芬酸之后大约20分钟后缓解，查CT和胸椎片未见异常（其实不是无异常，一般都会有病变处椎间隙轻微的左右不对称，或者棘突偏离轴线，影像学上不作异常看待），因为ICD编码没有“胸椎后关节紊乱”这个诊断，所以诊断为“纤维织炎”。
此病有时会影响胸段内脏交感，引起交感亢进症状如心悸、胸闷、皮肤苍白、出汗、相应阶段内脏平滑肌痉挛，坐立位好转、平卧位加重等等……难以从症状和体征上与前面几种疾病鉴别。
做急诊还是多个心眼好。

z****6

急诊时而遇到胸痛、腹痛整不太清楚的。但首先想到最急及最威胁生命的。

超**子

完善心肌酶谱/心电图

c****g

心电图/胸片是最基本检查

h****8

心电图/胸片是最基本检查

q****9

完善常规检查，才有讨论的资料

b***8

痛风是不是用过激素了，现在胃粘膜损伤了！都到剑突下了，追问病史，绝对错不了。

k****r

病例特点：
1.老年男性，急性起病，主诉：左侧胸背部疼痛约8小时。
2.左侧胸背部疼痛（性质未知），范围左肩胛至剑突下，自服英太青、消炎药（不详）效果不明显，自诉三天前右脚趾疼痛肿胀，疼痛后转移至其他部位。
3.神情，精神一般，活动时疼痛加剧，双上肢血压：180/102mmHg,脸胸背部无皮疹，心肺（-）腹软。
初步诊断：急性心梗。
诊断依据：发病年龄、疼痛特点，暂不能排除心梗。
鉴别诊断：是否有肺栓塞、主动脉夹层等血管性急症，患者有血管炎表现，需要重视。
进一步检查：心电、心损、离子，生化，血气，二聚体。有条件冠造。

j****3

回访，排除心肌梗塞了吗？
心电图、心肌酶如何？
谢谢分享

医****术

老年患突然发病胸痛，左肩甲剑突下疼痛，白服消炎镇痛药，无效，活动时加剧，双上肢血压120/180，首先考虑冠心病，心绞痛，或心肌梗塞，属中老年心脑血管高发病，
检查心电图，心肌酶普，冠脉造影

新***刚

左侧胸背部疼痛八小时。
楼主的主诉很有意思。
是急性冠脉综合症吗？不太像？
病史采集的时候一定要问一下，患者既往是否有冠心病。
心功能怎样，是否有劳力性呼吸困难，是否有胸闷？
疼痛的性质，锐痛还是钝痛，疼痈的时间，
是一直疼还是间断的疼，缓解的因素，休息是否能够减轻，
是否含有硝酸酯类药物，既往血压怎样？
通过仔细的病史采集和查体，我们可以收集到很多的资料。
楼主已将答案说了，我只是事后诸葛亮，心脏方面的疾病，有很多特点都不支持。
进一步的诊断还要完善实验室的相关检查。

z****6

心电图/胸片是最基本检查