反复左下肢脚背处肿痛6年余，转移右下肢脚背疼痛一天。

只**聊

患男，79岁，
反复左下肢脚背肿痛6年余，转移右下肢脚背疼痛一天。
6年前左下肢脚背肿痛，经治疗好转一阵子，但是未治愈，病情时好时坏，反复发作，无发热。
1天前突发转移至右下肢脚背，但左下肢脚背肿痛减退，无发热。

患者平素体健，只有轻微头晕一直未能控制，曾到省立医院就诊过，效果不佳。

患者自诉，本病曾用过青霉素静滴，效果不错，几个小时后，肿痛就消退。

查体：体温 36、6度，血压 145/85mmhg，心肺（-）  余症（-）。

我诊所治疗过程如下：

4月12日用药
头孢拉定  1、0  im
丁胺卡那  0.2
地米      5mg   im
口服，吡啰昔康、雷尼替丁、头孢拉定、双克 ，
患者诉症状缓解3天，但未痊愈；

4月15日用药
头孢拉定   0.5  im
口服，吡啰昔康、雷尼替丁、头孢拉定、红霉素、双克 ，
患者诉效果不佳；

4月16日用药
丁胺卡那  0.2
地米      2mg   im
患者诉疼痛稍好转，但是没有第一次的用药效果好；

4月18日用药
妥布霉素  2ml
地米      2mg   im
口服，布洛芬、雷尼替丁、赛庚啶、阿莫西林、克林霉素，
患者诉效果不佳；

4月19日建议患者转诊他处就医，该病人回来后反馈：肌注 2小针，3个小时后肿痛消退，外带口服药3天，中药3剂。
近段时间患者症状有所缓解，可以自由走路，但也未痊愈。

5月5日患者脚背疼痛转移至右下肢，但肿痛不是很明显。

5月6日我诊所用药如下：
克林霉素  0.3  im
祖师麻针  4ml  im
口服，布洛芬、强的松、雷尼替丁、氯唑沙宗、CO丹参片，


此患者最有可能的诊断是什么？还需要做什么辅助检查？下一步治疗方案？

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只**聊

补充：患者体重58KG，身高1、65，无抽烟史，无下肢静脉曲张，心肺功能（-）

裴*舰

初步诊断：双下肢水肿待查
辅助检查：双下肢血管彩超 血糖 电解质等

裴*舰

糖尿病肾病？

t****4

诊断上应该要考虑：下肢静脉血栓或下肢静脉瓣功能缺损的可能。
治疗上：1，没有感染的迹象就无应用抗菌素的必要，更不用说联合应用抗菌素了。2，止痛药也无联合应用的必要。3，没必要应用激素。

绿**涯

诊断：痛风性关节炎
依据：
1，反复左下肢脚背肿痛6年余，转移右下肢脚背疼痛1天，说明疼痛部位不固定。
2，有最明显的压痛点，双足足背关节是好发部位。
3，局部红肿痛的炎症表现（热也应该有）。
4，从整个治疗过程来看，使用激素后效果明显，减少激素后效果变差。
进一步检查：血尿酸
治疗：
一般治疗：低嘌呤饮食、控制体重、忌酒
1，激素；
2，非缁体类抗炎药；
3，秋水仙碱；
4，缓解后稳定期的治疗。苯溴马隆

天***件

痛风。测血尿酸。痛风对激素比较敏感，4.12用地米5毫克，症状缓解，4.15没用地米，效果不佳，4.16用地米2毫克好转。。。。。我见过这样的病例，用地米和碳酸氢钠即可。不知对否？请同仁指正

只**聊

病人诊断已出：痛风性关节炎！感谢各位同仁的辛勤指导！