落魄医生药品使用心得之心血管类中药篇

落***1

心脑血管常用中药制剂
一.银杏叶制剂：
1.舒血宁注射液（银杏叶注射液）
推荐厂家：北京双鹤高科技天然药物、河北神威药业
2.金纳多注射液（银杏叶提取物注射液）
生产厂家 德国（原研）、**（仿制）
3.银杏达莫注射液
推荐厂家：贵州益佰、山西普德
4.银杏内酯注射液
推荐厂家：成都百裕科技制药
以上药品落魄一般用于：脑梗、脑血管痉挛、冠心病的辅助治疗。
二.三七提取物制剂：
三七的提取物是三七总皂苷(参皂苷Rg1)
1.血塞通
落魄推荐用昆明制药集团的冻干粉或水针的。
东北虎的也不错....
2.血栓通
血栓通冻干粉剂为梧州制药独家生产，这个落魄首推。
虽然都是三七提取物，但是血塞通用的是三七的芦头，含参皂苷20%以上，而
血栓通用的是三七的根，含参皂苷35%以上。
三.丹参
1.丹参（冻干）或丹参注射液（含丹参酮....）
推荐用：哈药集团中药二厂的冻干粉
主用于心绞痛......
2.丹参多酚酸（含丹参多酚酸）
生产厂家：天津天士力之骄药业（独家）
脑梗的辅助治疗.....
3.丹参多酚酸盐（含丹参乙酸镁）
生产厂家：上海绿谷制药
4.香丹（丹参、降香），这个就是原复方丹参注射液。
这个基本不用
5.丹红（丹参、红花）
生产厂家：陕西步长制药（独家）
6.丹参川芎嗪注射液
........
等等.....
四.疏血通（水蛭、地龙）
生产厂家：牡丹江市友博药业（独家）
某些三甲医院喜欢用，落魄看法：性价比不太好
五.醒脑静（麝香、郁金、冰片、栀子）
推荐厂家：无锡山禾制药的
主用于中风开窍醒脑....
六.大株红景天
生产厂家：通化玉圣药业
主治：心绞痛
落魄心得：一般都是三甲使用，和丹参粉没有太大的优势，性价比不太好
七.黄芪
主推厂家：正大青春宝药业、成都地奥九泓制药，其他的不用。
一般用于肺心病、心肌炎
八.清开灵
偶用
其他如参麦、参附、生脉、川芎嗪、灯盏细辛、灯盏花素、脉络宁、苦碟子等等最近几年已很少使用，无相关统计信息。

总结：近年来关于中药注射剂不良反应的报道颇多....
那么，如何规避风险呢，其实一旦用药就存在了一定的潜在的风险.....
但是落魄认为如能掌握以下几点，便可以将风险降到最低：
1.一定要正规渠道进药，最好是直接从厂家进，尽量用好长家的，也许比其他的贵点，但是和生命财产安全来比较，落魄认为还是值的！
其实，用中药提取注射剂还是德国的厉害，他们不叫中药，称作植物....
他们都是单体提取，有效成分纯度可达98%，而且人家还知道其余2%的杂质是什么，厉害吧？
质量是安全的前提！
2.合理使用，对于含有多种成分的尽量辩证使用，这个对西医来说比较难....
3.中药注射剂有条件的话最好用精密输液器来输注，这样安全性会更高些。
4.单独使用，联用的中间最好用盐水或糖水冲管，以免产生反应。
5.高敏体质人群尽量不用。
6.粉针比水针相对稳定，相对安全。

a****4

感谢楼主分享。

g****5

感谢落魄医生1的分享与无私奉献。请教个问题：银杏叶制剂与三七提取物制剂相比，从疗效与性价比来看，哪一类更有优势呢？

落***1

感谢落魄医生1的分享与无私奉献。请教个问题：银杏叶制剂与三七提取物制剂相比，从疗效与性价比来看，哪一类更有优势呢？
guixin800425 发表于 2013-4-29 10:18

                               
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   银杏叶提取物的优点:
1.自由基的清除作用：清除机体内过多的自由基，抑制细胞膜的脂质发生过氧化反应，从而保护细胞膜，防止自由基对机体造成的一系列伤害。
2.对循环系统的调整作用：通过**儿茶酚胺的释放和抑制降解，以及通过**前列环素和内皮舒张因子的生成而产生动脉舒张作用，共同保持动脉和静脉血管的张力。
3.血液动力学改善作用：具有降低全血粘稠度，增进红血球和白血球的可塑性，改善血液循环的作用。
4.组织保护作用：增加缺血组织对氧气及葡萄糖的{MOD}量，增加某些神经递质受体的数量，如毒蕈碱样、去甲肾上腺素以及五羟色胺受体。而且适用范围较三七提取物要广很多....
银杏叶提取物我一般用于以下疾病:
1．急慢性脑功能不全及其后遗症：脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。
2．耳部血流及神经障碍：耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。
3．眼部血流及神经障碍：糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。
4．周围循环障碍：各种周围动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
5．冠心病、心绞痛
6．脑血管痉挛以及各种原因引起脑供血不足
所以个人更倾向于银杏叶的使用...

还有一点需要注意:以上两种药物尽量避免于头孢哌酮钠、头孢匹胺钠、头孢米诺钠等和酒精有反应的药物一起使用，
因为很多厂家的银杏叶和三七制剂辅料一般都是乙醇。不知道会不会产生双硫仑样反应，没试过....

w****u

辨证使用中药，疗效更好，且更灵活

s***子

落迫医生那里的药挺齐的，我们这使用最多的是:银杏达莫，灯盏花素，疏血通，前列地尔，血栓通，参麦，醒脑静，小牛血去蛋白提取物，雷卡(左卡尼汀)，磷酸肌酸钠。
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医*宝

回复 1# 落魄医生1


    落魄老师 我在基层常用的就是舒血宁 清开灵 香丹 冠心宁 等 主要是价格方面比较低廉，但是厂家 我基本用大厂家的 像香丹我用上海的。舒血宁 神威的进价在5元左右吧  山西振东的才两块多，我们这边常用的都是这个产地的，镇上输液4支才20元左右，用神威的多数患者接受不了。没办法 镇上的有名大夫就用的这个。
   我有个问题想问落魄老师 现在脑血管类疾病 您都是怎样的组合

落***1

回复  落魄医生1


    落魄老师 我在基层常用的就是舒血宁 清开灵 香丹 冠心宁 等 主要是价格方面比较低廉，但是厂家 我基本用大厂家的 像香丹我用上海的。舒血宁 神威的进价在5元左右吧  山西振东的才两块多，我们这边常用的都是这个产地的，镇上输液4支才20元左右，用神威的多数患者接受不了。没办法 镇上的有名大夫就用的这个。
   我有个问题想问落魄老师 现在脑血管类疾病 您都是怎样的组合
医宝宝 发表于 2013-4-30 07:56

                               
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现在的诊所等医疗机构遍地都是，竞争很激烈，有人以医术取胜（当然这个医术部分也许是患者吹捧出来的，有的“名医”医术真是太一般了），
有人以服务取胜（人缘好，服务态度好，拉拢人的技术高），还有人以价格取胜（有的人以次充好，进最低价格的药品，甚至是假药，給患者造成比其他人都便宜的印象）
其实，医生就是一个良心事业，医生怎么想的、怎么做的只有我们医生自己知道....
我们不是活雷锋！但我们起码要有做人、做医生的人格底线，我发现很多来我们爱爱医的朋友都能做到这一点.....
对于使用质量好的药品，对患者、对自己都是一种极好的选择，起码安全系数增加了！
不是吹，从医十数年，输液无数，从没发生一例输液反应。
好的注射剂+好的输液+好的输液器+好融药器=相对安全输液
所以我们认可少赚钱，也不去用那些质量差的药品！

至于脑血管疾病的静脉滴注药品的组合要看实际情况而定的：
对于急性脑梗患者，如条件许可（无基础血液病、收缩压不超过200、非深度昏迷、排除出血性梗死、无出血倾向、无其他严重疾病）
我一般给予：奥扎格雷+依达拉奉或桂哌齐特+银杏达莫或银杏叶提取物或血栓通+胞磷胆碱或口服思考林 然后再根据情况调整，疗程一般2周。
脑出血或有出血倾向的我一般情况是不留的，直接转走。

g****5

感谢落魄医生1的精彩讲解，请问一下你说的“其他如参麦、参附、生脉、川芎嗪、灯盏细辛、灯盏花素、脉络宁、苦碟子等等最近几年已很少使用”，是什么原因呢？是安全性不好呢还是疗效不佳呢？

绿**涯

支持落魄医生的用药观点！用好产地的药少操心，而且疗效好！只是有的药实在太贵了，在诊所层面感觉用不起，比如依达拉奉，有的药完全可以用普通药代替，比如丹红注射液，丹参加上红花，价格上翻几十倍，您看呢？脉络宁注射液属独家品种，我觉得质量过关，疗效也不错，我经常用。苦碟子我觉得对冠心病效果不错，有时候效果好于银杏制剂，但我进不到货。再次感谢落魄分享！

落***1

感谢落魄医生1的精彩讲解，请问一下你说的“其他如参麦、参附、生脉、川芎嗪、灯盏细辛、灯盏花素、脉络宁、苦碟子等等最近几年已很少使用”，是什么原因呢？是安全性不好呢还是疗效不佳呢？
guixin800425 发表于 2013-4-30 10:50

                               
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对于药品不良反应的统计，不一定非要我使用才能知晓，我有几个同学在三甲或二甲的心内心外及脑神经内外科，很多的资料来源于他们的统计。
参麦、生脉、灯盏系列都有很多不良反应的统计：参麦过敏性休克发生多例、生脉也是且生脉的有过一例剥脱性皮炎的病历，灯盏等注射后有太多心悸的患者。
脉络宁不良反应追踪较少。
心绞痛用丹参冻干还是想对安全的.....一直在用。

落***1

支持落魄医生的用药观点！用好产地的药少操心，而且疗效好！只是有的药实在太贵了，在诊所层面感觉用不起，比如依达拉奉，有的药完全可以用普通药代替，比如丹红注射液，丹参加上红花，价格上翻几十倍，您看呢？脉络宁注射液属独家品种，我觉得质量过关，疗效也不错，我经常用。苦碟子我觉得对冠心病效果不错，有时候效果好于银杏制剂，但我进不到货。再次感谢落魄分享！
绿漫天涯 发表于 2013-4-30 11:11

                               
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依达拉奉也不贵耶，30mg/20ml的十几元一支的。
丹红、大株红景天一般都是从三甲回来让注射的...
比如某三甲医院，脑梗就是
疏血通3支  静滴
曲奥（就是脑蛋白水解物）3支  静滴
每天须上百元的，
而在医院输的话那就更多了，两百元以上....

心绞痛我我一般就用丹参冻干。

g****5

对于药品不良反应的统计，不一定非要我使用才能知晓，我有几个同学在三甲或二甲的心内心外及脑神经内外科，很多的资料来源于他们的统计。
参麦、生脉、灯盏系列都有很多不良反应的统计：参麦过敏性休克发生多例、生脉也是且生脉的有过一例剥脱性皮炎的病历，灯盏等注射后有太多心悸的患者。
脉络宁不良反应追踪较少。
心绞痛用丹参冻干还是想对安全的.....一直在用。
落魄医生1 发表于 2013-4-30 11:46

                               
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哈药集团中药二厂的丹参冻干粉的疗效和安全性都很好，但价格不菲，我们这边进价差不多30块一支，不知道你进价又是多少呢？

落***1

回复 13# guixin800425

10至17元之间
；

l****g

请问落魄医生，金纳多注射液进价大概在多少钱呀

落***1

回复 15# laowansheng


5ml*10支/盒=100至170元

d****6

回复 14# 落魄医生1

好的输液器+好融药器  请介绍一下 多谢

医*宝

不管怎么说  老师讲得有道理 向您学习 ！

h****g

楼主真的很强大，厉害
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g****5

落迫医生那里的药挺齐的，我们这使用最多的是:银杏达莫，灯盏花素，疏血通，前列地尔，血栓通，参麦，醒脑静，小牛血去蛋白提取物，雷卡(左卡尼汀)，磷酸肌酸钠。
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sun燕子 发表于 2013-4-30 00:47

                               
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能分享一下前列地尔 的用药经验吗

g****5

现在的诊所等医疗机构遍地都是，竞争很激烈，有人以医术取胜（当然这个医术部分也许是患者吹捧出来的，有的“名医”医术真是太一般了），
有人以服务取胜（人缘好，服务态度好，拉拢人的技术高），还有人以价格取胜（有的人以次充好，进最低价格的药品，甚至是假药，給患者造成比其他人都便宜的印象）
其实，医生就是一个良心事业，医生怎么想的、怎么做的只有我们医生自己知道....
我们不是活雷锋！但我们起码要有做人、做医生的人格底线，我发现很多来我们爱爱医的朋友都能做到这一点.....
对于使用质量好的药品，对患者、对自己都是一种极好的选择，起码安全系数增加了！
不是吹，从医十数年，输液无数，从没发生一例输液反应。
好的注射剂+好的输液+好的输液器+好融药器=相对安全输液
所以我们认可少赚钱，也不去用那些质量差的药品！

至于脑血管疾病的静脉滴注药品的组合要看实际情况而定的：
对于急性脑梗患者，如条件许可（无基础血液病、收缩压不超过200、非深度昏迷、排除出血性梗死、无出血倾向、无其他严重疾病）
我一般给予：奥扎格雷+依达拉奉或桂哌齐特+银杏达莫或银杏叶提取物或血栓通+胞磷胆碱或口服思考林 然后再根据情况调整，疗程一般2周。
...
落魄医生1 发表于 2013-4-30 09:24

                               
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对于急性脑梗患者 ，我们这边一般用三磷酸胞苷二钠粉针 营养神经 ，效果还行，价格也不高，而我们当地三甲医院都用神经节苷脂针，但价格太高，不知道你是用哪种 营养神经药呢？

落***1

回复 21# guixin800425


肌氨肽苷、脑蛋白水解物、胞磷胆碱.....
三甲常用脑代谢神经营养剂为：脑苷肌肽及神经节苷脂
而脑苷肌肽的成分就是神经节苷脂+多肽
而治疗疾病的侧重又各有不同：脑苷肌肽多用于脑功能发育不全，神经节苷脂多用于帕金森...
神经节苷脂我没用过，脑苷肌肽用过，个人认为对于“有救药的”小儿脑功能发育缓慢引起的智力低下有一定的效果！
但疗程长、费用较高....
我曾对一个12岁智力低下的患儿进行4个疗程的治疗，用药如下：
1.
0.9%氯化钠250ml
(凯洛欣)脑苷肌肽20ml(2ml*10支)
                    静滴    1/日    用14天停14天继续下个疗程
2.
(元舒)复方吡拉西坦脑蛋白水解物 2#
                  3/日    口服         1个月1疗程
3.
(思考林)胞磷胆碱 1#
                 3/日    口服         1个月1疗程

经过4个月的治疗，患儿有了很大的提高.....共花费28940元，如果在医院需要花费6万多。

g****5

回复 22# 落魄医生1


   像这种病例，只有你在当地有极高的威望，病人对你绝对信任，才能做到，令人十分佩服。我看你用奥扎格雷钠挺多的，但该药的说明书说得挺恐怖的，能讲解一下奥扎格雷钠 的用药心得吗？对于急性脑梗，我们当地三甲医院的处方大多是“ 前列地尔 +疏血通+神经节苷脂”效果很好，就是费用太高。不知道你对前列地尔有什么用药经验吗？

落***1

药物，尤其静脉给药，本身就有一定的风险，所以我们必须谨慎、严格、合理使用静脉注射药物。
其实奥扎本没你说的那么吓人，至于说明说所述：有出血的倾向.....这个只要掌握好适应症,基本没什么问题的。
收缩压超过200毫米汞柱的、有血液病的、不能断定是发是出血性梗塞的、当然还有脑出血.....这些情况就不要用了.

奥扎格雷厂家推荐：海南碧凯、丹东医创、长春精优，以上三甲质量强于国内同类品种。

前列地尔用的不多，没什么经验，抱歉了。

g****5

再次感谢落魄医生的分享，什么时候能看到落魄医生药品使用心得之心脑血管类西药篇，期待中…………………

s***子

能分享一下前列地尔 的用药经验吗
guixin800425 发表于 2013-5-1 16:24

                               
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    前列地尔在我们这心血管内科用的还是比较广泛的，主要是改善心脑血管微循环障碍。我们多使用于冠心病，心绞痛，脑梗塞后遗症，糖尿病患者。效果相对于银杏达莫，灯盏花素等通血管药好。

橄**树

回复 7# 医宝宝
    我这里神威舒血宁2ml*10支进价65元一盒

g****5

怎么现在爱爱医也有官气，回个帖要审核几十个小时

g****5

请问sun燕                                                                                   前列地尔有规格：100Ug一支的，是粉针的，这个价格比较便宜。而前列地尔注射液(脂微球载体）规格：2ml：10ug/支的，这个价格很高。不知道你们科室是用哪一种
   前列地尔针，这两者有什么区别吗？

s***子

请问sun燕                                                                                   前列地尔有规格：100Ug一支的，是粉针的，这个价格比较便宜。而前列地尔注射液(脂微球载体）规格：2ml：10ug/支的，这个价格很高。不知道你们科室是用哪一种
   前列地尔针，这两者有什么区别吗？
guixin800425 发表于 2013-5-4 16:30

                               
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我们只用10ug/支的这种，没用过100ug的，所以不知道两者的区别