痔疮切除缝合术的体会

龚**肠

当遇到半环痔或环形痔，单纯切除术，若半环痔则局部创面大，伤口皮肤再生覆盖时间长，伤口愈合缓慢，而且瘢痕形成明显；若环形痔则肛管皮肤损失严重，很容易出现皮损性肛管狭窄。

所以掌握痔疮切除缝合技术是很有必要，也是肛肠医生的基本功之一。

关于痔疮切除缝合术，在理论上缺乏应有的支持，所以没能普及。专家、导师们更是很少涉猎。其实在民间很多人都在做，而且做的很好，实在是这些人人微言轻，无法控制舆论，难能成为主流，实属中国学术界的悲哀。

就我接触到的缝合术，谈自己的一点认知。

1.
以切除为主，缝合术为辅，能切则切，缝合是为了保存足够的皮肤，或为了缩小创面；

2.
全采用缝合术，手术难度大，时间长（全环缝约2小时），术后患者不良反应程度重，完全没有必要这样做。

3.
目前有两种缝合状态：一种是肛管皮肤对位肛管皮肤；一种是肛管皮肤对位直肠粘膜。

4.
皮肤对位皮肤缝合适应症是痔疮部位以肛管为主，肛管较长，齿线部能保留；皮肤对位直肠粘膜缝合的适应症是，痔核部位以齿线部为主的混合痔，肛管较短，齿线部皮肤需要切除，无法保留。

5.
皮肤对位皮肤缝合有“一”字形横缝术和“人”字形横缝术。

6.
皮肤对粘膜的缝合最科学合理的方法是“美丽极限”老师的“重叠式滑动皮瓣手术”。

总之，要想准确的掌握缝合术，更为了交流的方便，很有必要对痔疮的不同表现进行更详细的分类。用一种缝合法是不能解决所有问题的。如：把混合痔可分成：肛管形、齿线形、粘膜型和均匀型等。还要对痔核的宽、长等进行量化，才能选择合适的缝合术，保证成功率。

临床的人都知道痔疮和痔疮不一样，但很少能说出到底是哪不一样。如一个肛管长3cm的长形混合痔，肛管皮肤移动度又不大，若采用皮肤对粘膜缝合则肛管皮桥会很长，若游离长度超过1cm则皮肤坏死率高，手术失败。总的说，没有量的概念，注定是不准确，失败了都不知如何。

研究缝合术，制定相应的规则，保证成功率已势在必行，愿同行共同努力。

陈****有

前几天老师上课了！看看呢！

c****4

{MOD}经验，学习了，很好·~

l****f

谢谢，学习了，经验很好。

靳*领

龚兄，弄这么多文字不如来几张图片直接！

W****8

对于痔疮手术中的缝与不缝，我是这样认为的，象那种环形的混合痔，环形的结缔组织的外痔我都是环切，环缝的，我觉得这样病人愈合的可能快些。

w****0

{MOD}经验，学习了，很好·~

z***t

楼主很注重微创和**美容这一块，有很多新意的见解，学习了。

y****s

最近做了几例手术，觉得适当配合缝合，特别缝合时注意挂一些基底组织，固定皮桥，觉得对预防两切口间皮桥水肿有一定作用。创面较美观，患者耐受也可。

l****9

最近做了几例手术，觉得适当配合缝合，特别缝合时注意挂一些基底组织，固定皮桥，觉得对预防两切口间皮桥水肿有一定作用。创面较美观，患者耐受也可。
ybhzys 发表于 2013-4-29 10:25

                               
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     观点一致。

    有段时间陆续做过多例，缝合后，并没有什么不好，反而恢复速度及肛周皮肤平整度略为优于未缝合的病例。缝合一方面可以缩小伤口，提高恢复速度；另一方面可以固定皮瓣，防止皮瓣在排便过程中移位，而出现皮赘增生或水肿。
   缝合方式多种多样，术中灵活运用。