突发咯血1小时余

s***子

患者因“突发咯血1小时余”入院。
（一）病例特点
1.老年女性，66岁，职业无。   既往有“支气管扩张”病史多年，有“高血压，糖尿病，类风湿性关节炎”病史多年，有“慢性支气管炎”病史10余年。
2.患者入院前1小时余，无明显诱因出现咳嗽，伴咯血，色鲜红，量不多，约数十口，共约几十毫升。无发热，无胸痛，无其它不适，门诊拟“咯血查因:支气管扩张”收住院治疗。
3.PE:T36.9℃，P80次/分，R18次/分，BP150/90mmHg神志清，呼吸平顺，无发绀，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，HR80次/分，律齐，杂音未闻及，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。
4.辅助检查:2012年9月10日   胸部VCT:左肺下叶支气管扩张并感染。
（二）诊断及鉴别诊断
诊断:1.支气管扩张并咯血
2.慢性支气管炎
3.高血压病
4.2型糖尿病
5.类风湿性关节炎
依据:既往有明确“支扩”及“慢支”病史，及“高血压，糖尿病，类风湿”病史，突发咯血入院。
鉴别诊断:可与“肺结核”鉴别，后者亦可出现“咯血”，但多有发热，盗汗等全身症状，及典型影像学表现，不难鉴别。
（三）诊疗计划
1.完善相关检查
2.给予抗感染，祛痰，止血，控制血压，血糖对症支持治疗。
NS100ML
头孢他啶2.0   iv d**   qd

NS250ml
止血敏2.0
止血芳酸0.3  iv d**  qd

NS10ml
氨溴索60mg   iv   bid

胸腺五肽10mg   im  qd

硝苯地平缓释片10mg   q12h

格列吡嗪控释片5mg   qd
--------------------讨论：此病人的治疗还需如何完善？

s***子

麻烦版主们帮忙编辑一下，手机发表的，设置的段落都没有了，看着眼晕，谢谢了。
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此消息发自android版爱爱医

冷*

燕子的病人性别、年龄、职业又忘了。
既往史很重要，有时仅仅凭借既往的治痛药物史或肝病史即可轻松诊断上消化道出血原因。

陈****有

学习！！！

猪*山

患者血糖值是多少都没写，止血敏用2ml*8支止血芳酸10ml*3支量有点大！

绿**涯

回复 2# sun燕子
已重新编辑！支扩抗炎治疗是重要一环！抗生素方面建议二联用药，可联合抗厌氧菌药物如奥硝唑或替硝唑。另外，止血治疗也可再加强，静脉联合肌注或口服。完善辅助检查，尤其血压、血糖，严格控制，利于炎症的控制和疾病的恢复！

s***子

燕子的病人性别、年龄、职业又忘了。
既往史很重要，有时仅仅凭借既往的治痛药物史或肝病史即可轻松诊断上消化道出血原因。
冷丁 发表于 2013-4-28 08:35

                               
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手机编辑不了了，晕死了，俺貌似老年痴呆了。女性，66岁，职业无。

冷*

手机编辑不了了，晕死了，俺貌似老年痴呆了。女性，66岁，职业无。
sun燕子 发表于 2013-4-28 11:28

                               
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    燕子辛苦了。繁忙中还不忘抽空支持全科，注意劳逸结合，累坏了可是全科的一大罪过。