尿急患者

飞**玉

女，65岁  汉                                    
主诉尿急10天余。
近十天来出现每逢想尿憋不住尿，赶紧去厕所，有时尿到裤子里。感觉有尿时和人说话分散精力也能憋住，越想尿越憋不住，每次尿量不多。无血尿、尿频、尿痛。每天饮水不多，夜尿一次。近几年来年视物飞蚊模糊不清，双下肢膝盖右下疼痛，行动迟缓，不能蹲下，勉强还能坚持日常工作。每逢谈到她过去家庭时情绪激动，不停叩齿。大便正常。饮食量中等。
               
体温36.2，脉搏69，呼吸19，血压150/90。神清体胖，心肺腹（-）。双下肢成O型。           
高血压10年，冠心病8年，骨性关节炎史7年。长期服用降压药、心血康、银杏叶片、丹参滴丸等。久住本地，无殊嗜好。一年前左下胸部肋骨骨折外伤史。

舌紫薄白苔，左寸关脉弦洪。诊断肝郁化火，心肝火旺。清郁泻火治疗5付。


患者自诉尿急大减，感觉眼睛明亮，腿脚轻便明显好转。患者洗苹果后见眉头紧皱。即刻问患者。诉说，20天来阵发左下胸部刺痛，忘了和我说了，吃了这几剂中药疼痛和疼的时间好多了。话语间大约持续2分钟不疼了。问起，无诱因左第五肋部位疼痛向后背放射，和运动、呼吸、震动无关。无胸闷、恶心、呕吐、烧心。无叩击疼，皮肤外观无异常、无触痛。每天疼痛五六次持续时间几分钟自然缓解。嘱咐去医院检查一下。


一天后心电图结果正常。（问是正好是在疼时做的心电图）胸片左下野可见条形阴影。初步为左叶间胸膜肥厚。



患者的胸痛是什么疾病？

飞**玉

医院说是神奇带状疱疹。

z****0

左叶间胸膜肥厚应该不会引起这样的疼痛的。初步考虑还是肋间神经痛。
治疗非宅体类消炎药加营养神经药物治疗，另外尿频考虑神经性尿频，中医不太懂。

5****3

中医讲带状疱疹属于肝经火盛 与你所好脉象相符，给予药物对因，所以症状消失很快。

乌*

肝脉绕阴器，肝开窍于目，足劂阴肝经分布于胁肋部，患者的所有症状都表现为肝郁化火、肝胆火旺，舌脉象也支持。龙胆泻肝汤一定有效。

绿**涯

我考虑神经性尿频、焦虑症。

冷*

我考虑神经性尿频、焦虑症。
绿漫天涯 发表于 2013-4-19 14:22

                               
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    赞同该诊断，多系统症状而无明确相关病因，应考虑神经症。

j****z

胸痛考虑肋间神经痛。

b****r

赞同肋间神经痛的看法。

l****o

回复 5# 乌儿


   赞！

0***h

回复 5# 乌儿

有道理。

f****n

考虑肝气不疏，舌紫，说明有瘀，可用“丹枝逍遥丸”。

o****7

1、胸痛定位准确，明显沿肋间神经分布，同意肋间神经痛的诊断，原因呢？一般老年人的肋间神经痛以带状疱疹、胸椎压缩性骨折、肋软骨炎多见；该病人无腰背痛、局部压痛、叩痛、翻身困难基本可除外压缩性骨折；患者无负重后扭伤病史、无肋弓压痛、无活动受限，基本可除外肋骨软骨炎；春夏交季、老年人、阵发性肋间神经痛、单侧发病，如果疼痛的性质是烧灼样刺痛，是符合带状疱疹的诊断的；临床上无疱型带疱并不少见；
   2、老年人尿频尿急，必须除外老年性**炎合并尿道炎；后再考虑功能性因素；

荆*一

考虑肝气不疏，舌紫，说明有瘀，可用“丹枝逍遥丸”。
fanchanglun 发表于 2013-4-19 21:11

                               
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赞成，舌紫，有淤。酌情添加活血化瘀药。

冷*

不知道现在怎么样了？

潘*

患者左叶间胸膜肥厚，是不是以前有过结核病。
“一年前左下胸部肋骨骨折外伤史”，胸痛会不会和此有关啊。
中医方面对此比较好解释，呵呵。