[儿科病例征集]发热、咳嗽、气促3天（MPP）

别**料 · 发表于 2013-4-18 11:59

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本帖最后由别看资料于 2013-5-20 10:58 编辑

患儿，女，12岁
主诉：发热、咳嗽、气促3天。
现病史：3天前无明显诱因发热，体温38～39℃，无寒战，伴咳嗽，喉中有痰，不易咳出。1天前咳嗽加重，伴有气喘、呼吸困难，精神欠佳，自服“止咳糖浆”、“再林”后，体温下降，气喘，咳嗽无明显缓解，自发病以来精神、食纳欠佳，大小便正常。
既往史：健康，否认结核接触史、无外地居住史、家中无动物和禽类、平素喜出汗、
体格查体：T 39℃，P 150次/分，R 30次/分，Wt 39kg。
发育正常，营养中等，神志清，精神欠佳，全身粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，口周稍发绀，咽红，扁桃体不大，胸廓对称无畸形，三凹征（—）。双肺呼吸音粗，可闻及广泛喘鸣音，痰鸣音及双肺底细小湿啰音。心界不大，心音有力，律齐，心律150次/分，未闻及病理性杂音。腹软，肝脏肋下1.5cm，质软。神经系统检查未见异常。
实验室检查：
　　1.血常规：
　　　　WBC 5.58×109/L，N 88%、L11%，RBC 3.69×1012/L，Hb 103g/L、PLT 329×109/L
　　2.尿、粪常规：(-)
　　3.肝功、肾功、血沉、正常
　　4.支原体IgM：(-)
　　5.CRP：80mg/L
6、CK、CK-MB、血糖正常、肥达、外试验阴性
7、心电图：窦性心动过速
8、腹部超声：肝胆脾正常
胸片如下：

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入院给头孢替唑、炎琥宁、细辛脑静点，并给予布**雾化，喘好转，但仍发热。
PPD（-）
请讨论可能的诊断及依据
鉴别诊断及依据
治疗方案及注意事项
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参与讨论请加密1000，谢谢！

j****z · 发表于 2013-4-18 15:27

病毒性的？

j****0 · 发表于 2013-4-19 11:10

本帖最后由别看资料于 2013-5-20 10:54 编辑

以下内容需要积分高于 0000000000000000 才可浏览

楼主，我看不来胸片，上影像时，我逃课了啊！这张胸片左肺门有一团高密度影，边界不清，左上肺貌似肺纹理较少。
可能的诊断：1、局限性炎症                   依据：患儿发热、咳嗽、气促，双肺呼吸音粗，可闻及广泛喘鸣音，痰鸣音及双肺底细小湿啰音。胸片貌似是。发病后服用抗炎症药物，使炎症局限。白细胞不高。
                  2、支气管异物未完全阻塞导致的炎症    依据：患儿发热，咳嗽，气促，在未完全堵塞的情况下，可不出现三凹征。引起**性的哮喘，发热、咳嗽。
                  3、病毒性肺炎                   依据：患儿起病急，发病快，白细胞不高但淋巴细胞不高  不太支持
                  4、**性支气管哮喘       依据：双肺呼吸音粗，可闻及广泛喘鸣音，痰鸣音及双肺底细小湿啰音。
                  5、Ca                               依据：需要进一步的检查
鉴别诊断：1、H7N9 患儿无禽类接触史，不考虑
               2、肺门结核  患儿起病急变化快  但还需要PPI检查
               3、胸膜病变累及肺门
               4、寄生虫局限变化太快  又无其他症状不支持

治疗方案及注意事项：抗炎  补液  化痰  密切监视病情变化  对症  必续CT  必要时活检  追问出汗时间有无规律

j**x · 发表于 2013-4-19 11:10

本帖最后由别看资料于 2013-5-20 10:54 编辑

以下内容需要积分高于 000 才可浏览

可能的诊断及依据
左肺门可见占位性肿块：
1 左肺门动脉、静脉瘤？合并支气管肺炎（可能性较大）  肺门肿块形态比较规则，心律150次/分
2 肺门淋巴结结核？  患儿有发热，咳嗽、广泛喘鸣音，痰鸣音及双肺底细小湿啰音
3 左肺门肿瘤（纵隔肿瘤、肺癌、淋巴瘤）？
鉴别诊断及依据
支气管异物、气胸、肺不张
检查肺部CT    痰涂片结核杆菌

早***虫 · 发表于 2013-4-22 15:45

考虑肺炎的可能性大，不排除哮喘的可能性，患儿小时是否经常患毛细支气管炎，

早***虫 · 发表于 2013-4-22 15:47

我们一般都用头孢三代加抗病毒的，必要时加激素和解除支气管痉挛类药如喘定

g****9 · 发表于 2013-4-24 22:54

本帖最后由别看资料于 2013-5-20 10:55 编辑

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鉴别诊断：1，支气管哮喘，本患儿既往体健，无反复哮喘发作史，可排除。
2，肺门淋巴结核，患儿无结核接触史，无结核中毒症状，PPD（-），可排除。
3，肺囊肿合并感染，胸片示左肺门阴影密度较高，边界清晰，较可,疑，建议行肺CT检查。
治疗：1抗炎治疗，覆盖细菌，病毒，抗菌以三代头孢为主。2，对症，因患儿喘息较重，故对症很重要，雾化布**气雾剂+博利康尼+氨溴索液，必要时短期使用轻考，加用口服止咳化痰药，鼓励并帮助患儿拍背祛痰。[/hide]

l****g · 发表于 2013-5-1 15:25

发热时间长、咳嗽、气喘、血象中性高，尤其c反应蛋白高，胸片有异常，不知道支原体抗体的监测时间如何，再说阳性率只占百分之七十几，我觉得还是考虑支原体感染，加上红霉素静点，必要时用小剂量激素

辰**心 · 发表于 2013-5-1 16:40

结合病史考虑肺炎的可能性大，不排除哮喘的可能性，患儿小时是否经常患毛细支气管炎，

l****g · 发表于 2013-5-10 23:28

胸片示肺炎金葡菌、霉菌感染

别**料 · 发表于 2013-5-20 10:58

最后诊断：
肺炎支原体肺炎
此患儿做肺CT提示炎症，经过差不多20天的治疗，最后复查仍有少许炎症病灶。

s****5 · 发表于 2013-5-20 13:02

很特别的胸片，如果CT片也能传上来看看就好了。谢谢分享

爱**我 · 发表于 2013-5-24 02:01

谢谢分享，楼主辛苦了

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