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[病案讨论] [儿科病例征集]发热、咳嗽、气促3天(MPP)

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1# 楼主
发表于 2013-4-18 11:59 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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本帖最后由 别看资料 于 2013-5-20 10:58 编辑

患儿,女,12岁
主 诉:发热、咳嗽、气促3天。
现病史:3天前无明显诱因发热,体温38~39℃,无寒战,伴咳嗽,喉中有痰,不易咳出。1天前咳嗽加重,伴有气喘、呼吸困难,精神欠佳,自服“止咳糖浆”、“再林”后,体温下降,气喘,咳嗽无明显缓解,自发病以来精神、食纳欠佳,大小便正常。
既往史:健康,否认结核接触史、无外地居住史、家中无动物和禽类、平素喜出汗、
体格查体:T 39℃,P 150次/分,R 30次/分,Wt 39kg。
发育正常,营养中等,神志清,精神欠佳,全身粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,口周稍发绀,咽红,扁桃体不大,胸廓对称无畸形,三凹征(—)。双肺呼吸音粗,可闻及广泛喘鸣音,痰鸣音及双肺底细小湿啰音。心界不大,心音有力,律齐,心律150次/分,未闻及病理性杂音。腹软,肝脏肋下1.5cm,质软。神经系统检查未见异常。
实验室检查:
  1.血常规:
    WBC 5.58×109/L,N 88%、L11%,RBC 3.69×1012/L,Hb 103g/L、PLT 329×109/L
  2.尿、粪常规:(-)
  3.肝功、肾功、血沉、正常
  4.支原体IgM:(-)
  5.CRP:80mg/L
       6、CK、CK-MB、血糖正常、肥达、外试验阴性
    7、心电图:窦性心动过速
8、腹部超声:肝胆脾正常
    胸片如下:



入院给头孢替唑、炎琥宁、细辛脑静点,并给予布**雾化,喘好转,但仍发热。
PPD(-)
请讨论可能的诊断及依据
鉴别诊断及依据
治疗方案及注意事项
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2# 沙发
发表于 2013-4-18 15:27 | 只看该作者

[儿科病例征集]发热、咳嗽、气促3天(MPP)

病毒性的?
3# 板凳
发表于 2013-4-19 11:10 | 只看该作者

[儿科病例征集]发热、咳嗽、气促3天(MPP)

本帖最后由 别看资料 于 2013-5-20 10:54 编辑

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楼主,我看不来胸片,上影像时,我逃课了啊!这张胸片左肺门有一团高密度影,边界不清,左上肺貌似肺纹理较少。
可能的诊断:1、局限性炎症                     依据:患儿发热、咳嗽、气促,双肺呼吸音粗,可闻及广泛喘鸣音,痰鸣音及双肺底细小湿啰音。胸片貌似是。发病后服用抗炎症药物,使炎症局限。白细胞不高。
                     2、支气管异物未完全阻塞导致的炎症     依据:患儿发热,咳嗽,气促,在未完全堵塞的情况下,可不出现三凹征。引起**性的哮喘,发热、咳嗽。
                     3、病毒性肺炎                     依据:患儿起病急,发病快,白细胞不高 但淋巴细胞不高  不太支持
                     4、**性支气管哮喘          依据:双肺呼吸音粗,可闻及广泛喘鸣音,痰鸣音及双肺底细小湿啰音。
                     5、Ca                                  依据:需要进一步的检查
鉴别诊断:1、H7N9    患儿无禽类接触史,不考虑   
                  2、肺门结核  患儿起病急 变化快  但还需要PPI检查
                 3、胸膜病变累及肺门     
                  4、寄生虫局限    变化太快  又无其他症状不支持

治疗方案及注意事项:抗炎  补液  化痰  密切监视病情变化  对症  必续CT  必要时活检  追问出汗时间有无规律


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发表于 2013-4-19 11:10 | 只看该作者

[儿科病例征集]发热、咳嗽、气促3天(MPP)

本帖最后由 别看资料 于 2013-5-20 10:54 编辑

以下内容需要积分高于 000 才可浏览

可能的诊断及依据
左肺门可见占位性肿块:
1 左肺门动脉、静脉瘤?合并支气管肺炎(可能性较大)  肺门肿块形态比较规则,心律150次/分
2 肺门淋巴结结核?  患儿有发热,咳嗽、广泛喘鸣音,痰鸣音及双肺底细小湿啰音
3 左肺门肿瘤(纵隔肿瘤、肺癌、淋巴瘤)?
鉴别诊断及依据
支气管异物、气胸、肺不张
检查    肺部CT     痰涂片结核杆菌


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发表于 2013-4-22 15:45 | 只看该作者

[儿科病例征集]发热、咳嗽、气促3天(MPP)

考虑肺炎的可能性大,不排除哮喘的可能性,患儿小时是否经常患毛细支气管炎,

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6
发表于 2013-4-22 15:47 | 只看该作者

[儿科病例征集]发热、咳嗽、气促3天(MPP)

我们一般都用头孢三代加抗病毒的,必要时加激素和解除支气管痉挛类药如喘定
7
发表于 2013-4-24 22:54 | 只看该作者

[儿科病例征集]发热、咳嗽、气促3天(MPP)

本帖最后由 别看资料 于 2013-5-20 10:55 编辑

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鉴别诊断:1,支气管哮喘,本患儿既往体健,无反复哮喘发作史,可排除。
2,肺门淋巴结核,患儿无结核接触史,无结核中毒症状,PPD(-),可排除。
3,肺囊肿合并感染,胸片示左肺门阴影密度较高,边界清晰,较可,疑,建议行肺CT检查。
治疗:1抗炎治疗,覆盖细菌,病毒,抗菌以三代头孢为主。2,对症,因患儿喘息较重,故对症很重要,雾化布**气雾剂+博利康尼+氨溴索液,必要时短期使用轻考,加用口服止咳化痰药,鼓励并帮助患儿拍背祛痰。[/hide]

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发表于 2013-5-1 15:25 | 只看该作者

[儿科病例征集]发热、咳嗽、气促3天(MPP)

发热时间长、咳嗽、气喘、血象中性高,尤其c反应蛋白高,胸片有异常,不知道支原体抗体的监测时间如何,再说阳性率只占百分之七十几,我觉得还是考虑支原体感染,加上红霉素静点,必要时用小剂量激素

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9
发表于 2013-5-1 16:40 | 只看该作者

[儿科病例征集]发热、咳嗽、气促3天(MPP)

结合病史考虑肺炎的可能性大,不排除哮喘的可能性,患儿小时是否经常患毛细支气管炎,

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10
发表于 2013-5-10 23:28 | 只看该作者

[儿科病例征集]发热、咳嗽、气促3天(MPP)

胸片示肺炎金葡菌、霉菌感染

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11
发表于 2013-5-20 10:58 | 只看该作者

[儿科病例征集]发热、咳嗽、气促3天(MPP)

最后诊断:
肺炎支原体肺炎
此患儿做肺CT提示炎症,经过差不多20天的治疗,最后复查仍有少许炎症病灶。

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12
发表于 2013-5-20 13:02 | 只看该作者

[儿科病例征集]发热、咳嗽、气促3天(MPP)

很特别的胸片,如果CT片也能传上来看看就好了。谢谢分享
13
发表于 2013-5-24 02:01 | 只看该作者

[儿科病例征集]发热、咳嗽、气促3天(MPP)

谢谢分享,楼主辛苦了
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