肾病综合症

y****9

一、病例特点

1.患者为老年男性61岁，慢性病程。

2.主诉：反复双下肢浮肿6月加重10天

3.现病史：缘于患者6月前无明显诱因下出现双下肢浮肿，伴尿量减少，无头晕、头痛，无畏寒发热，无肉眼血尿、尿急、尿痛，无颜面浮肿。患者曾多次来我院住院治疗，症状好转，浮肿消退后出院，但症状反复，10天前再次出现双下肢浮肿并逐渐加重，无颜面浮肿，无肉眼血尿、尿急、尿痛，无伴慢性咳嗽咳痰，无心悸气促、劳力性呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。遂来我院就诊，拟诊“肾病综合征”收入住院，患者起病以来，精神稍疲倦，胃纳、睡眠一般，小便量少，大便如常，体重有所增加。

体格检查

T 37  ℃         R 18 次/分       P 70  次/分        BP  120/70  mmHg   

发育正常，营养中等，慢性病容，神志清楚，对答切题，查体合作，步行入院。全身皮肤无黄染、苍白，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形；双侧眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染；耳部无畸形，外耳道无异常分泌物；鼻部无畸形，鼻腔通畅，无异常分泌物。口唇无明显苍白、发绀，咽部无充血，扁桃体无见肿大。颈部软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。未见蜘蛛痣，无颈静脉怒张。双飞呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律约70次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部稍隆，腹肌软，无压痛及反跳痛，肠鸣音存在。脊柱正常。双下肢中度浮肿，压之可凹陷。四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：

血生化：钾、钠、氯正常，尿酸413umol/l，尿素10.48 umol/l肌酐100 umol/l，胆固醇7.83mmol/l，甘油三酯4.49 mmol/l，高密度脂蛋白3.12 mmol/l，低密度脂蛋白2.47 mmol/l；

肝功能大致正常。

血常规：白细胞8.1*102/l，红细胞3.8×1012，血红蛋白120g/l。

尿常规：尿蛋白（+），尿比重1.010降低，白细胞5个，

二、诊断及鉴别诊断：肾病综合征

诊断依据：患者因反复双下肢浮肿6月加重10天入院。辅助检查：血生化：钾、钠、氯正常，尿酸413umol/l，尿素10.48 umol/l，肌酐100 umol/l，
胆固醇7.83mmol/l，
甘油三 酯 4.49 mmol/l， 高密度脂蛋白 3.12 mmol/l，
低密度脂蛋白  2.47  mmol/l；

肝功能大致正常。血常规：白细胞8.1*102/l，红细胞3.8×1012，血红蛋白120g/l。

尿常规：尿蛋白（+），尿比重1.010降低，白细胞5个。

鉴别诊断：遗传性肾病、心力衰竭

三、诊疗计划：1.完善相关检查

              2.予改善循环，消肿对症治疗。

y****9

经治疗后水肿消退，但此病人病情反复出现，

z****e

可以诊断为肾病综合征吗？血浆白蛋白多少？24小时尿蛋白多少？
完善检查，如腹部超声，看肾脏大小；凝血功能、ANCA、GBM、肝炎系列等，如无肾穿刺活检禁忌症，可考虑行肾穿刺活检术以明确诊断，根据病理结果积极治疗。
若是肾病综合征，可分为原发和继发的，继发的包括：肿瘤相关性肾病、乙肝病毒相关性肾病、多发性骨髓瘤等，此种情况治疗原发病；如果能排除继发因素，才考虑原发，根据病理结果，积极治疗。

d****0

同意3楼的意见

黄*怀

我也觉得不能诊断为肾病综合症，它的必备条件就是大量蛋白尿，才一个加号，应该积极排外继发原因

刘*汉

依据不充分