过敏性休克？？

x****0 · 发表于 2013-4-6 09:56

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2013 --4--4日晚

患者，女 45岁，咳嗽咳白色痰伴咽痒三天。

T;37BP120|80 患者三天前出现咳嗽咯痰，曾在他处输液治疗(具体用药不详)效果不明显，咳嗽反复，今随来我处求诊，PE:咽红充血，双肺呼吸音稍粗，既往无过敏史余（—）

拟上呼吸道感染。

处方：CCO2ml+苯海拉明20mg 肌注

1 5% G S 250ml

阿米卡 0.6

R B V 0.5

2 0.9% N S 250 ml 皮试（--）

头孢噻肟 4.0

第一组液体输注无不适，换上第二组五分钟，护士说病人说双手掌心痒，随看无皮疹，肤色无改变，调液体慢滴，就地观察，刚转身看了一眼电视（大概20秒），回头一看病人，

脸上苍白，诉呼吸困难双眼看不到东西，随后瘫倒在椅子上，（心想过敏性休克，那个怕）随换空糖，嘱护士地米10mg静推，吸氧，地米5mg加空糖静滴。测血压65|40mmhg

准备副肾，（叫唤病人有点回应，三分钟后）测血压85|60 ，松了口气，副肾没用上。十分钟后测血压115|80，悬着的心总算放下了，吓坏我了，那个怕怕啊。

本患者说以前曾用过“头孢类”抗生素，为什么会过敏？

当时那个副肾有没有必要用上呢？

a****1 · 发表于 2013-4-6 13:03

头孢我只少数用点上海生产的，如今的年代，头孢过敏比青霉素还要多，个人感觉氨苄西林钠还好用，

乌* · 发表于 2013-4-6 13:29

本帖最后由乌儿于 2013-4-6 16:13 编辑

丁卡和利巴能合在一瓶内输液吗？还有，患者诉双手掌心痒时就应处理了。
过敏乃是机体之前接触过过敏原，由于抗原**机体产生抗体，当再一次接触抗原时，产生抗原抗体反应，所以，往往是用过同类药物才过敏啊。
过敏反应发生时，血压下降了，可以用副肾的。血压65|40mmhg时可以上副肾的，可以先给0。5MG

s****e · 发表于 2013-4-6 13:35

过敏是没什么疑问的了。
头孢的用量是否过大呢

乌* · 发表于 2013-4-6 14:23

回复 4# sgzhangke

诊断过敏性休克没问题，但具体是哪一种药过敏还要讨论，丁卡也有发生过敏性休克的。成年人用头噻4。0可以的。

x****0 · 发表于 2013-4-6 15:10

回复 3# 乌儿

这里的医生都是阿米卡+病毒唑，药物配伍禁忌表上可以。

x****0 · 发表于 2013-4-6 15:13

回复 2# aaa7766191

青霉素类更不敢用了，头孢最常用，不然就没有什么药用了

周****0 · 发表于 2013-4-6 15:19

回复 1# xz0610

怪你自己，病人输液以前没有的症状输液后有了积极要高度重视

周****0 · 发表于 2013-4-6 15:21

回复 5# 乌儿

你一定是很可爱得

乌* · 发表于 2013-4-6 16:15

回复 9# 周俊2020

乌儿有什么地方说的不正确，还请您多多指正。

乌* · 发表于 2013-4-6 16:15

回复 8# 周俊2020

正解！这句话一定要牢牢记住。

乌* · 发表于 2013-4-6 16:18

回复 7# xz0610

也不是这样啊，其实我发现头孢这个药过敏反应不少啊，对青霉素不过敏的人，给他注射青霉素如同让他喝白开水，也没什么事的，用药时间稍长也不用担心会出现更多其它的副作用，因为青霉素类对人体细胞没有过多的伤害。但我严格筛选病例用这个药。

乌* · 发表于 2013-4-6 16:24

本帖最后由乌儿于 2013-4-6 16:26 编辑

回复 6# xz0610

个人认为您这样用药有点不妥。首先这个人的感染并不严重，没有全身的毒血症状，还有，这个人也还不能确诊是细菌感染引起的咳嗽，您没有必要联用两联抗生素。就是要联用，也没必要联用丁卡和头噻，这两类药有着同一个副作用，就是肾毒性，我曾亲眼目睹有个医生给一学龄儿童联用这两种药，液体还没输完患儿就出现肉眼血尿，而患儿就诊之前只是一普通上感，平时也并没有肾脏方面的疾病。

乌儿如果说的不对请您海涵并跟帖批评指教！

y****g · 发表于 2013-4-6 18:15

我这儿也发生过这种情况病人曾经用过‘头孢’ 再次使用时发生了过敏性休克当时那个怕啊也没顾的量血压直接把副肾就给打上了然后空糖加**静滴

w****6 · 发表于 2013-4-6 19:18

回复 xz0610

个人认为您这样用药有点不妥。首先这个人的感染并不严重，没有全身的毒血症状，还有，这个人也还不能确诊是细菌感染引起的咳嗽，您没有必要联用两联抗生素。就是要联用，也没必要联用丁卡和头噻，这两类药有着同一个副作用，就是肾毒性，我曾亲眼目睹有个医生给一学龄儿童联用这两种药，液体还没输完患儿就出现肉眼血尿，而患儿就诊之前只是一普通上感，平时也并没有肾脏方面的疾病。

乌儿如果说的不对请您海涵并跟帖批评指教！
乌儿发表于 2013-4-6 16:24

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同意乌儿的说法！

s****e · 发表于 2013-4-6 22:37

回复 5# 乌儿
其实我说的过量是只一次性用量
根据头孢噻肟药代动力学4g是有滥用之嫌

s****e · 发表于 2013-4-6 22:40

只有用药有依据，没有配伍等禁忌，个人认为对于普通临床医师来说过敏是没什么好讨论的，关键是过敏的处理要得当

x****0 · 发表于 2013-4-7 16:06

回复 13# 乌儿

头噻是第三代头孢，对肾基本没有毒性，还有病在其他地方输过液，肯定用过抗生素，激素。

孤**鱼 · 发表于 2013-4-7 21:52

头孢菌素还是得慎用呀！那家伙过敏挺可怕的我也遇到过还好没事

[病例讨论] 过敏性休克？？

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