突发晕倒2分钟

绿**涯

基本资料：男，52岁，本地人，废品收购人员。

主诉：突发晕倒2分钟。

现病史：病人家属代述2分钟前病人正在楼下收拾收购的废品，自述有点头晕，遂起步向家的楼道走去，走路时象喝醉喝酒似的左右晃动，后突然晕倒在地，伴大汗，视物不清，无头痛、无恶心呕吐，无发热、腹痛腹泻，无憋喘。家属急来求出诊。

既往史：既往有高血压病史5年，平素血压140-160/80-100mmhg，未规律服药。有烟酒嗜好，吸烟每日1-2包左右，饮酒每日2-3次，具体量不详。平时疏于查体，无糖尿病、肝病精神疾病病史。家属说昨日曾有胸腹部不适感，无腹泻。

家族史：兄妹6人，排行老五，有两个哥哥于50-60岁之间死于肝癌。

体格检查：HR：65次/分，BP：100/60mmhg，T、R未查，躺于楼道门口，静卧不动，面黄闭眼，有颈动脉搏动。闻有酒味，唤之能对答，回答流利切题但稍迟顿。问哪儿难受，答之头晕，眼看不见。睑结膜无苍白，双瞳孔等大等圆，对光反射未查（未带电筒），双肺呼吸音清，未及罗音，心律65次/分，律齐，心音稍低钝，可及1-2级收缩期杂音。腹部未查。四肢肌力肌张力尚可，神经反射因条件限制未查。

辅助检查：无。

处理：未予任何处理，离医院较近，拨120接走。

讨论：

1，该主诉书写是否正确？

2，该病例可能是哪些疾病？

3，该如何进一步检查？

y***y

考虑一过性脑供血不足,做颈椎CT检查,心电图检查,监控血压.

H***P

讨论：

1，该主诉书写是否正确？

个人觉得根据现病史描述的情况提出“突发晕倒2分钟”的主诉并无不妥之处。但觉得患者的就诊时间应有另行记录。

2，该病例可能是哪些疾病？

患者在劳动中发病，嗜酒，既往有高血压病史，但不规律服药，应进一步询问当天服药情况，何种药物？有无服用其它药物，是否过量等？

发病前的饮食情况如何？低血糖？

有无胸痛、胸闷及肢体的疼痛、麻木？心、脑血管疾病？

患者发病前曾饮酒，现突然晕倒、血压偏低、大汗，面黄闭眼，家族中多人有肝癌病史，须警惕消化道出血可能。

3，该如何进一步检查？

急查：三大常规、血糖、心电图，腹部超声，密切监测生命体征必要时CT、内镜检查。

x****n

病例特点：
诱因-发病前饮酒（闻之酒味），**改变（收拾。。废品。。起步。。向家走）；
起病-卒中样起病；临床表现-后循环缺血症状体征；
发病危险因素-高血压病史，吸烟、饮酒史。
临床诊断：
后循环缺血（短暂脑缺血发作或脑干、小脑梗塞、枕叶梗塞）；高血压病。
诊断依据：
定位：后循环-眩晕（头晕、跌倒）、共济失调（醉酒步态-饮酒也会哈）、视野缺损（视物不清、眼看不见）、植物神经功能损害（大汗）。
定性：缺血性脑血管病-血压偏低，无呕吐和意识丧失等明确的高颅压表现，瞳孔等大等圆无脑疝表现。
鉴别诊断：
脑出血-血压偏低，无呕吐和意识丧失等明确的高颅压表现，瞳孔等大等圆无脑疝表现。
治疗：
平卧、补液（盐水）、急查CT。

冷*

一、应为“代主诉”，其次2分钟不妥，应为从发病到医生见到病人为止算发病时间。
二、就目前看，较难做出正确的诊断，需结合病人预后及相应检查。
晕厥查因里较多见分，心源性、脑源性、血管神经性。从这个心律、血压倾向于心脏问题:心律失常或心梗；若再加上能迅速恢复（10一30分钟），要考虑血管神经性；而脑源性目前不具备考虑条件。此外的双硫仑也不得不排除。关键得看病人半小时内的病情变化。

绿**涯

回复 5# 冷丁
说的太对了！"主诉"应该写为"代主诉"，"突发晕倒两分钟"该写为"突发晕倒4分钟"，病人家属是跑着来的，我是走着去的，+2分钟。诊断方面我们想的差不多，除了心律失常是可以通过听诊排除了。这病人的诊断我确实没头没脑，在等待120的时候都不知道该作何处理，所以发上来看看大家的意见，病人离我这儿不远，以后会有反馈消息。

绿**涯

回复 3# HJWHP

同意您的意见！我当时主要考虑血糖异常？脑血管意外？消化道急性出血？病人躺在路上也不方便检测。

H***P

确实应该叫代主诉，没转过弯，疏忽了！

管*兜

1，该主诉书写是否正确？
眩晕的时间应该不止两分钟吧？
2，该病例可能是哪些疾病？
体格检查血压还算正常，考虑为椎动脉型颈椎病。
3，该如何进一步检查？
建议做个TCD检查或椎动脉造影明确诊断。

天*芽

心源性？既往有无在工作中或改变**后出现该症状，心电图，心脏彩超！
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此消息发自android版爱爱医

l****6

回复 1# 绿漫天涯


   颈椎是否压迫。

雨***3

我也认为应改为代主诉。
初步诊断：1.脑短暂性缺氧。2.高血压。3.其他。
辅助检查：心电图，心脏彩超及消化系泌尿系超声检查，脑部CT及颈部CT，颈椎动脉造影，抽血查肝肾功能，三大常规等。

j****4

补充考虑：肝昏？
心源性可能性大

s****e

1.低血糖？
2、脑供血不足？

Y****Y

回复 5# 冷丁


   

绿**涯

回馈病例消息：病人到医院后，被收入院，当晚排黑色稀便一次，量不详，呕吐少许血丝，诊断为上消化道出血！经一系列护胃、止血等治疗后，病人已好转出院。考虑此次急性消化道出血与病人饮酒有关。