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[麻醉] 气管插管全麻术后环杓关节脱位

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发表于 2005-2-28 12:49 | 显示全部楼层 |阅读模式

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前天,我们做了一台脾切,病人是乙肝肝硬化并脾功能亢进,术程顺利,但术后患者清醒后家人告知患者不能发声,后经请示上级医生,考虑环勺关节脱位可能性大。回来后自己找了两篇文章,大家共同学习一下。
环杓关节脱位
环杓关节脱位或半脱位主要是气管插管损伤和颈部外伤所致,一般文献报道甚少。首例环杓关节脱位由Korman于1973年报道。到1994年止,各种文献共报道环杓关节脱位54例,可发生于成年人、婴儿,甚至新生儿,与性别无关,脱位方向包括向前、向后或垂直脱位。气管插管所致环杓关节脱位发生率约1‰[2]而我院发生率为0 625‰
环杓关节脱位的原因 Quick和Merwin报道[2],全身疾病包括慢性肾功能衰竭(特别是糖尿病所致的肾功能衰竭)、溃疡性结肠炎、喉软化、肢端肥大症及长期服用糖皮质激素病人,因环杓关节变性及其韧带张力变弱而易发生环杓关节脱位。而气管插管术所致环杓关节脱位的原因主要包括1)喉镜显露声门时,过度上提喉镜,使咽会厌襞裂及杓状会厌襞裂张力过大;(2)颈部过度后伸,导致气管及其周围组织弹性下降,特别是老年患者;(3)气管导管远端凸面弯曲部直接对左侧杓状软骨损伤,尤其当气管导管质地较硬时更易发生;(4)拔除气管导管时,未完全放气之气囊退出声门时,对杓状软骨直接损伤或气管导管及喉镜片对环杓关节直接损伤所致[3~5]。环杓关节脱位的类型 主要包括前脱位和后脱位。一般认为,若作用于杓状软骨上外力方向是由后向前,则导致杓状软骨前脱位,若作用于杓状软骨上外力方向由前向后,则可能导致杓状软骨后脱位,如气管插管时,气管导管远端凸面弯曲部分直接作用于左侧杓状软骨,或拔除气管导管时未完全放气之气囊退出声门时向后对杓状软骨直接损伤[6,7]。
环杓关节脱位的症状、体征 主要包括声嘶、咽下困难、喉痛、饮水时呛水,甚至失声。诊断 手术后若出现较长时间声嘶等,可通过间接喉镜、纤维喉镜、动态喉镜或CT检查,必要时可行环杓肌肌电图检查并与喉返神经麻醉痹相鉴别。
治疗 大多数医疗机构均由可鼻喉科医师治疗,少数单位则由麻醉医师治疗。治疗方法包括1)环杓关节闭合复位,即杓状软骨拨动术,复位效果取决于手术者经验及患者脱位后时间长短,一般均需经2~3次,且需要患者密切配合。(2)Teflon注射,通过注射Teflon使环杓关节固定而使一侧声带固定于中位。(3)肉毒杆菌毒素(botulinumtoxin)注射,杓状软骨复位后,将肉毒杆菌毒素7 5U注射于复位侧甲杓肌和侧环甲肌内。(4)手术治疗,包括开放复位,如杓状软骨内收或旋转,甚至杓状软骨切除术。(5)声带恢复治疗,适当地发音及良好的声带卫生均有助于声带功能大部恢复。此外,部分患者经适当训练后,脱位的环杓关节可自动复位,或经对侧声带代偿后,其大部分功能均可恢复至正常[8~10]。总之,环杓关节脱位是气管插管所致较为少见的并发症,关键在于预防1)易并发环杓关节脱位的病人,如长期服用糖皮质激素者,应尽量避免选用气管插管麻醉。(2)适度显露声门,避免过度上提喉镜。(3)避免气管导管直接损伤声带及环杓关节。一旦发生环杓关节脱位,应尽早治疗,大部分病人愈后良好。

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  • scpoae+1学习啦 值得学习
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发表于 2009-5-2 01:39 | 显示全部楼层

气管插管全麻术后环杓关节脱位

学习了
发表于 2009-5-2 11:46 | 显示全部楼层

气管插管全麻术后环杓关节脱位

学习了
前几天我也遇到过一例,病人苏醒后声音嘶哑,诉不能说话,当时我还以为是环杓关节脱位,观察半小时后恢复正常。
发表于 2009-5-2 12:45 | 显示全部楼层

气管插管全麻术后环杓关节脱位

去年我医院发生一例,具体原因没有查,第二天喉科医生复位,恢复良好。
发表于 2009-5-2 13:07 | 显示全部楼层

气管插管全麻术后环杓关节脱位

Teflon和肉毒杆菌毒素都没有用过,而且好像很贵。
发表于 2010-12-31 01:17 | 显示全部楼层

气管插管全麻术后环杓关节脱位

我现在有一名这样的患者,术后3天了,还是声音嘶哑,今天请耳鼻喉会诊,怀疑环杓关节脱位可能性大,目前未完全明确,正给以营养神经药物,消除声带水肿,若无缓解,则行复位或手术治疗

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发表于 2010-12-31 08:56 | 显示全部楼层

气管插管全麻术后环杓关节脱位

学习了,以后的工作中一定会注意的。
发表于 2011-3-8 16:08 | 显示全部楼层

气管插管全麻术后环杓关节脱位

那位朋友说说处理方法吧,光小心还是会发生的
发表于 2011-3-8 18:03 | 显示全部楼层

气管插管全麻术后环杓关节脱位

我在实习的时候在恢复室拔管的时候,记得当时同时有5-6个病人要拔管,恢复室就1个上级医生和我,根本搞不赢,动作就比较快。当时在我拔第3个病人的时候忘了抽气囊了,现在都记得那个病人的神情,很痛苦。后来发现气囊还是鼓鼓的。哎~~~~之后该患者就一直不能发声。请耳鼻喉科会诊确诊是环杓关节脱位。记得主任准备了次讨论,我当时碍于自己是在实习期没敢站出来承认这个事实,现在想起来真有些内疚。
今天看到这个帖子很好,期望同仁们,有则改之,无则加勉。我们的工作要细致入微啊!!!!
发表于 2013-1-15 16:49 | 显示全部楼层

气管插管全麻术后环杓关节脱位

下胃管及颈部手术皆可导致该并发症,麻醉医师有时候也是为别人背黑锅。不过,一定要及时术后随访患者,一旦出现该并发症及早处理,以免延误时机。
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