两例小脑出血并破入脑室，四脑室铸型，请教。

i***e

两例小脑出血并破入脑室，四脑室铸型，请教各位朋友。
1.患者女性，入院时呈昏迷状态，GCS评分4分，呼吸机辅助呼吸。图片如下

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2.患者男性，入院时呈昏迷状态，GCS评分5分，自主呼吸，图片如下

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小弟想请教一下该如何手术，预后如何，谢谢大家了。

a****e

脑室外引流术，这类患者预后一般都很差

z**z

1:患者的年龄，既往史等。如果非高龄，无高血压、糖尿病病史。鉴于CT上蛛网膜下腔出血较严重，该患者有可能为后循环动脉瘤破裂出血可能。如果在无自主呼吸的情况下，手术与否，预后都极差。如果有自主呼吸、生命体征尚可、家属手术意愿强烈的情况下，建议行CTA检查，排除颅内动脉瘤后再行脑室外引流+后颅凹去骨瓣减压血肿清除术。
2：改患者血肿呈楔形，有AVM出血可能，建议行DSA后再行手术治疗，如果一旦是AVM出血，术前未做造影评估AVM大小及血供而贸然手术是非常危险的。2张CT时隔多久？第2张脑室较第一张明显增大，可考虑行脑室外引流。

l****3

此病人估计活下来的希望很小。目前必须向家人讲明，如果病人年龄大，叫家人放弃，如果年轻，必须拼一把，先行脑室外引流术，然后进行后颅窝开炉去骨辬减压加血肿清除术。

j****1

铸型血肿脑室外引流效果极差，如果和患者家属沟通得当应积极手术。这个手术又不是高难度，患者手术获益比保守大。。。

阳****野

第一位患者，出血量较大，自主呼吸不够，评分4分，鄙人愚见：已无手术意义，向其家属说明，手术，是为达到某种目的或效果，而不是为手术过程而手术、
第二位患者，应先行侧脑室钻孔引流术（如情况紧急可行床头钻孔），然后行后颅窝血肿清除加减压术，术中修补脑膜以防脑脊液漏。估计预后差。

炉*雪

第一张片子：四脑室血肿直接压迫延髓，引起中枢性呼吸衰竭，如果短时间内不能解除压迫，很快会造成脑干功能丧失，病人死亡！
第二张片子：小脑半球大量出血伴急性梗阻性脑积水、急诊行侧脑室外引流+后颅窝减压血肿清除术，术中应打开四脑室。