反复腹痛一月，加重5天

飞***F

一般资料：女，56岁，已婚，身高160厘米，体重：55公斤，本村村民
主诉：反复腹痛一月，加重5天。
现病史：患者于1月前出现腹痛，部位不固定，疼痛可以忍受，无恶心呕吐，未在意也未作任何治疗。近5天感觉疼痛加重，腹胀，晚上睡不着觉，感觉疼痛部位上蹿下跳，不固定，腹痛后即去厕所，大便后可以缓解。基本一整天都是微微腹痛，即来就诊。发病以来，饮食正常，睡眠不好，小便正常，大便每天3次，无脓血便。无药物过敏史。
既往史：有腰椎间盘突出10年，曾牵引治疗好转。5年前曾做甲状腺囊肿手术。否认糖尿病，高血压，肝炎结核病史。
个人史：出生本地，未到过疫区。适龄结婚，生育一儿一女。月经13初潮，经期6-8天，49岁绝境。
家族史：否认遗传性疾病家族史。

                                   体格检查
T：36.8°，R：18次，P：83次，BP：110|70.发育正常，营养中等，步入诊室。五官端正，双侧瞳孔等大等圆，扁桃体未见肿大，皮肤黏膜未见黄染，全身淋巴结未见肿大。气管居中，甲状腺有大约3公分的手术疤。肺部（-）心律83次，率齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部柔软，无腹肌紧张，未见有腹壁静脉曲张。脐周有压痛，无反跳痛。上腹部压痛（+-)墨菲氏征（-)麦氏点无压痛。左侧下腹部有压痛，无反跳痛。肠鸣音8-10次，肝脾未触及。双下肢未出现水肿。
辅助检查：心电图正常，空腹血糖5.0.

1：该患者的诊断？2：应做哪些进一步检查？3：与那些疾病鉴别？4：如何治疗？

j**x

印象  肠易激综合征
       腹痛部位多不定，以下腹和左下腹多见，多于排便、排气后缓解，患者伴有失眠。体格检查常无阳性发现。
      肠易激综合征属胃肠道功能紊乱性疾病，一般是医生根据患者的病史、症状、体征来判断。
检查  血尿便常规  必要时行结肠镜
鉴别  结肠炎  肠道肿瘤、结核  
治疗  主要原则是生活调理，对症处理，改善胃肠动力、解除肠管痉挛以及减少肠内产气等，同时辅以必要的心理治疗。
     药物可选曲美布汀、肠道微生态制剂、谷维素、**等

o****7

回复 2# jzhx


    分析的很精彩，赞一个！送花香香。。。。

a***m

肠易激或者功能性消化不良，都必须先排除器质性疾病之后才能下诊断。
尤其是患者病程才一个月，不要轻易下功能性的诊断。
所以先做个肠镜和腹部B超，大便常规，是必须的。

飞***F

患者在县医院做腹部B超，心电图，血液生化都正常，最后确诊：结肠炎。县医院处方：1：左氧.0.2   2：甲硝:250毫升，3：NS+磷霉素4.0静滴。又开三幅中药。

我照以上处方输液2天，患者腹痛有所缓解，可是出现上腹部不适，烧心，考虑是甲硝唑的胃肠反应。停甲硝唑换一组拌托拉唑，给予腹部拔火罐一日两次。口服地芬诺酯2片，BID.

冷*

患者在县医院做腹部B超，心电图，血液生化都正常，最后确诊：结肠炎。县医院处方：1：左氧.0.2   2：甲硝:250毫升，3：NS+磷霉素4.0静滴。又开三幅中药。

我照以上处方输液2天，患者腹痛有所缓解，可是出现上腹部不适，烧心，考虑是甲硝唑的胃肠反应。停甲硝唑换一组拌托拉唑，给予腹部拔火罐一日两次。口服地芬诺酯2片，BID.
飞雨DYF 发表于 2013-3-25 15:43

                               
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请追踪观察。确诊结肠炎得行结肠镜检查，超声根本作不了主。

飞***F

回复 6# 冷丁


    对于此患者县医院给出的诊断，我也持怀疑的态度。可我毕竟是村医，对于上一级的诊断不好否认。我也建议患者做结肠镜检查确诊，可患者拒绝，只能采取针对结肠炎的治疗原则治疗性诊断。农村的好多患者都这样，我很无奈................。其次我还考虑该患者有神经功能紊乱症？依据：患者腹痛不固定，一会这一会那，他说上腹痛，你按压上腹部，他又说不痛。还有他输液前还一直说腹痛，可你只要转移她的注意力，她就和正常人一样，说说笑笑根本不像有病之人。所以我也给予暗示疗法，拔火罐，告诉她拔火罐专治她的腹痛，是她完全信任。我会持续关注的。

冷*

回复 7# 飞雨DYF


    大医院也有不负责任的医生，特别是对那些病情不重、话语还特多的患者，给个病名就想打发走。
   而咱们基层对这个还是比较有经验。从症状、体征、家庭、心理等各方面综合分析，并学会与家属或患者探讨，从而明确一个比较贴切的诊治。修正大医院的诊断。这可是病人为你传名的机会呀。
    目前的作法已经不错。有条件再配上中医中药效果更好。

法***人

回复 2# jzhx


   非常好，特别是解析。

   但是为什么不配合吗丁啉？


   是否可以考虑双歧杆菌制剂？