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同事的近期案例,
男,43岁,广东人,
主诉:反复咳嗽,咳黄痰一月。
既往史:诉3岁时曾患过肺结核,治疗后无症状。(结核的类型,用药及转归等)具体情况不详。约20年前起,反复阵发性咳嗽,咳痰,痰量少,时为黄痰,时为白色泡沫痰,无伴午后低热及咯血,无喘息,发绀和呼吸困难,一年发作4-5次,每个季节均有发病,每次持续数天至半月不等,于当地医院诊断为“慢性支气管炎”,治疗后症状可缓解,(用药等)具体情况不详,亦无保留胸片等检查资料。
现病史:一月前起着凉后咳嗽,咳黄痰,痰量少,可咳出,无痰中带血,
查体:生命体征平稳,消瘦,口唇无发绀,无杵状指,呼吸平顺,无明显桶状胸,双肺呼吸音粗,右下肺闻及大水泡音,偶闻少许哮鸣音,心腹部未见异常体征。
在当地门诊治疗,考虑慢支急发,(患者拒绝胸片等检查),予:
0.9%NS250ML
头孢曲松钠3.0G/ivgtt qd
0.2%左氧氟沙星注射液200ML/ ivgtt qd
5%GS100ML
氨溴索注射液30MG/ivgtt qd
氨茶碱片100mg tid po
扑尔敏片4mg tid po
治疗2天患者症状明显好转,而后擅自停药,一周后复发,再予上方处理3天,患者症状只有轻微减轻,仍阵发咳嗽,咳黄痰,无发热和喘息。患者未再就诊。
2天前再次来诊,查体生命体征平稳,右肺布满大水泡音,未闻及哮鸣音。
说服患者拍胸片,(在一级医院很多检查无法完善)
继上方处理,并予阿奇霉素0.25 PO qd
治疗3天,症状毫无改善,并痰中带血丝。
请问各位前辈,对此案例有何见解?谢谢! |
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