UID2805486
阅读权限100
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2011-12-14
|
随着脑出血、脑外伤去骨瓣减压手术在基层医院的广泛开展，
去骨瓣减压术后颅骨修补的手术大家也做的比较成熟。
手术的指证：
去骨瓣减压术后的颅腔少了有效的屏障，病人常有较重的不安全感等思想负担，且可引起头痛、头晕、怕振动等症状。去骨瓣区往往在颅压增高外凸，颅压降低时凹陷这样不仅影响到病人的外形，在外凸时卡压脑组织影响到大脑的血液循环危害到了脑的功能，去骨瓣后低颅压可影响脑脊液的循环。为了减少继发的损害、恢复颅腔的密闭性，保持生理性颅内压稳定，减轻颅骨缺损的症状。对颅骨缺损直径在3厘米以上，无肌肉覆盖，无禁忌证者都应行颅骨修补。一般认为开颅术后3~ 6个月修补为宜；儿童则3~5岁后即可做成形手术。
修补的手术相对比较简单但有几点还是要注意的：
1、对手术的重视，这个手术还是有风险的要给病人讲清楚、手术指证明确才能做。
简单举个例子，如术前存在头皮或颅内的感染做完手术病人一直发烧免不了修补上的钛网要拆下来。
患者在修补术后出现脑积水到时做分流就比较麻烦。所以大小手术多想点、谈重点对医生是一种保护，
对病人也是负责的。
2、材料现在大家应该都统一了，选钛网。好塑型、组织相容性好。别选自体颅骨，容易感染，灭活的颅骨很容易吸收，到时出现一个悬浮的骨瓣大家都不好说。
3、术前建议行CT三维扫描及电脑塑形。你为了给病人省钱没有塑形，手术做完了但病人对外形不满意。现在医患关系这么紧张到时候不好说啊。
4、钛钉不能少用。你为了给病人省钱钛钉用的很少，过了一段时间钛网松动了、钛网翘起来了，对病人不好说啊。
5、在去骨瓣减压的时候建议用人工硬脑膜，防止脑脊液漏并且在修补的时候分离颞肌会容易很多。但一定要注意人工硬脑膜可是异体材料噢，要预防感染。
6、颞肌一定要分离。这一点我就不想说了，可有的朋友还是想把钛网盖在颞肌上。我不知道钛网盖在颞肌上怎么盖，不显露颅骨你钉怎么上。另一个你把颞肌游离出来，这块颞肌的命运一定是萎缩要么坏死。颞肌一定要分离好，把颞肌放在钛网下面有无占位效应我不想评判，但病人在咀嚼时颞肌的收缩病人可有疼痛或不适感到时不好个病人交代啊。
7、少用电刀。电刀对我们做手术的优点我不用再说了。头皮的血运丰富，即抗感染又愈合快。这是说的正常的头皮组织，如果你把颅骨修补时瘢痕的头皮也这样想难免会湿鞋啊。颅骨修补时头皮是瘢痕组织血运就比较差加上异物置入，或缝合时头皮张力过高，就有可能伤口不愈合。见过一个修补后4个多月了一个大约0.5公分的伤口一直愈合不好，颅内没有感染。后来清创了是个无生机组织，清创后头皮张力高，勉强拉住但术后头皮还是不好愈合。我想真正的高手应该是庖丁解牛、游刃有余。剑峰直指病灶、注意血运、少一点副损伤。
8、意在笔先。这一点很重要但我不知道怎么说。我想术前对手术的各个环节都想过了,术前术中的环节都做好了，那么手术就可能会做的更顺利。
我水平有限只是纸上谈兵，但手术无小事，希望各位刀头舔血的医生们胸有成竹，术前多想点，给病人谈重点，术中仔细点、术后认真点、负责点。病人很可能就是那个**我们的人，但他们一定是我们的衣食父母。在治疗中对对他们敬畏有佳，行事时如履薄冰我们才能走到更远。 |
评分
-
查看全部评分
|
[复制链接]
发表于 2013-3-19 22:04
