惊险的腹痛

g****5 · 发表于 2013-3-18 23:42

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本帖最后由 guixin800425 于 2013-3-19 00:23 编辑

我来爱爱医这么久由于电脑操作不是很熟练，很少发帖。今天发表一下前些天碰到的一例危险病例。事情经过是这样的，那天早晨有一位中年妇人说她丈夫肚子痛，  叫我赶紧帮他看看。我刚赶到他家里，    病人就马上说，‘’医生赶快帮我打止痛针，我肚子疼的厉害  ‘’。我说不急，看清楚再说。我看病人的脸色苍白，大汗淋漓，口唇紫绀。突然脑海中想起爱爱医的一篇文章【初学医者常见急诊应急方案 ]    可能是心源性疾病。经询问，该患者今年64岁，平时有高血压冠心病。    做简单的  体格检查；血压右手75/50mmHg    左手 65/45mmHg
，脉搏触摸不到。神志清楚，体检合作。  心脏：心律50次/分，无杂音，无心包摩擦音。腹软，剑突下微压痛，与主诉不符，无反跳痛，未触及包块，肝脾未触及、无移动性浊音。肠鸣音不亢进，胃区无振水声，未闻及血管杂音
  。考虑心源性休克：心梗？嘱托家人陪同立即转诊去医院明确诊断及治疗，  患者及家属  不解，说明明就是个胃痛**输点液不就得了，我和他们说这个病非常可能是心肌梗塞，经过我一番解释患者及家属同意到当地的一家二甲医院治疗，因为其侄女在那家医院当护士。谁知中午的时候，我出诊时碰到该患者的一个亲人跟我说，该患者死了，拉回家来【因为是按照当地的农村风俗】。我问其中缘故，其亲属讲该患者到当地医院后肚子已经不痛了，神智也清楚，医生让他检查这个检查那个，结果在CT室突然病情加重，不省人事，经抢救无效死亡。好险啊，幸亏没有贸然帮他打那一针止痛针，不然也脱不了干系。算是逃过一劫，谢天谢地，谢谢爱爱医，还是得小心驶得万年船。

n****e · 发表于 2013-3-19 06:21

向楼主学习，一瞬间可以想那么多哦。。。

荆*一 · 发表于 2013-3-19 07:50

有惊无险，学习了。仔细认真，耐心辨证。

a***m · 发表于 2013-3-19 10:17

楼主技术高，心细，分析思维能力强。
反而是医院急诊人员水平不咋样，辅助检查没有分清先后重点。追究起来应该负一点责任。

韦*贵 · 发表于 2013-3-19 10:53

我也有过和楼主一样的经历,好险啊,愿我们医路平安.

超* · 发表于 2013-3-19 11:50

急腹症绝不能盲目的打止痛针。血淋淋的教训多的是。

g****5 · 发表于 2013-3-19 12:38

谢谢各位爱友的夸奖，其实也没什么，只是那几天刚好在爱爱医学习关于急诊应急方案的知识，恰巧派上用场。以腹痛为表现的心梗，以前在实习的时候，见识过几例，所以心理还是有点底。

l****g · 发表于 2013-3-19 13:28

要是自己诊所的话我觉得有必要配个心电图机，觉得不好可以先查个心电图，急性心梗肯定会有改变的

h****z · 发表于 2013-3-19 15:27

楼主的判断和处理非常到位，很有警示意义，谢谢分享！

l****g · 发表于 2013-3-19 17:29

患者有高血压，除考虑心梗外，也有可能是主动脉夹层

w****9 · 发表于 2013-3-19 17:42

楼主的缜密思考值得我们学习

g****5 · 发表于 2013-3-19 18:12

患者有高血压，除考虑心梗外，也有可能是主动脉夹层
lirongping 发表于 2013-3-19 17:29

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说得非常准确，主动脉夹层也是不能排除的，也是必须考虑的疾病

绿**涯 · 发表于 2013-3-19 19:15

呵呵，看来楼主成功躲过风险与来爱爱医学习不无关系！您说的这篇文章是冷丁的作品，冷丁老师乐于奉献、专业水平好，是我们大家的学习榜样！也希望楼主能分享更多的经验，让大家共同学习和提高！

g****5 · 发表于 2013-3-19 19:25

呵呵，看来楼主成功躲过风险与来爱爱医学习不无关系！您说的这篇文章是冷丁的作品，冷丁老师乐于奉献、专业水平好，是我们大家的学习榜样！也希望楼主能分享更多的经验，让大家共同学习和提高！
绿漫天涯发表于 2013-3-19 19:15

登录/注册后可看大图

的确是有很大的帮助，希望和大家互相学习，共同提高

c****h · 发表于 2013-3-19 21:05

回复 4# aidom

不是医院医生水平不高，是他们被提成蒙了眼，不顾患者生死！

冷* · 发表于 2013-3-19 21:41

回复 15# 绿漫天涯

教冷丁看，这人就是冷丁花钱雇的托。哈哈哈。
开玩笑了。冷丁的帖子能对大家有点用，感到很欣慰。但正如古话所说:别人能接受冷丁的观点，证明人家内心理就存在这种意识，冷丁也不过是把大家内心深处的这种理论与思路给勾出来了。
就如这位爱友，看到面白大汗，就知道是大病，往重症去考虑，摸脉判休克，双侧测血压，那是证实外加排除夹层，再详细体检，确诊腹型心梗并休克，非常严重。对疾病的认识很深刻了。
对于腹型心梗见过不少，也误诊过两例。知道是个大隐患。很可惜在帖子里没有拉成红字提醒大家，失误呀。

h****g · 发表于 2013-3-19 23:33

希望能开展多些的学习机会，真的要注意了。
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此消息发自android版爱爱医

凌*紫 · 发表于 2013-3-20 18:44

为了安全起见还是不要承担任何风险，少赚点钱也不要紧

只看该作者 · 发表于 2013-3-20 19:11

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b****u · 发表于 2013-3-21 12:45

这种病例直接送上级医院都休克了还敢用药啊

w****n · 发表于 2013-3-21 12:56

社区医院有高人，大医院不见得都是高手。向LZ致敬！

午**灵 · 发表于 2013-3-22 17:17

心思缜密，查体详细，值得学习。

a***1 该用户已被删除*	19楼发表于 2013-3-20 19:11 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
a***1 该用户已被删除*
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[全科医生日志] 惊险的腹痛

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