专题讨论：婴儿肺炎

别**料

小儿肺炎有的发病急、病情重，故多属儿科急症范畴 。在目前的普通儿科肺炎治疗中，存在着一个普遍的观点，认为同样感染类型的肺炎，小于4个月的婴儿(以下简称小婴儿)所患肺炎的消耗医疗精力更多，治疗难度要大于4个月以上的小儿。
主要的原因：
一、呼吸道发育相对不成熟
① 气道的半径小，在炎症状态下，气道容易变窄，通气异常，易于痰液堵塞；
② 咳嗽反射弱，食管和胃的张力反射也参与了反射性支气管收缩，咳嗽咳痰时易同时出现呕吐反射，出现呕吐一呛吸一窒息等意外情况I引。
③肺泡尚不成熟，代偿储备不足，严重感染时容易出现呼吸功能不全。
④个别存在支气管一肺发育不良现象。
二、免疫机制不完善，免疫功能不成熟
①年龄小，遭受的感染多为初次，少有既往感染产生的细胞免疫协助；
② 免疫成分含量少，免疫机制不成熟，加之各个脏器功能不成熟，免疫机能反应相对慢，导致起病快，感染易扩散不易局限，病情进展相对快。
③免疫机制不成熟，严重感染可能导致以后成长过程中的免疫成熟过程异常，免疫功能紊乱，病情的反复性与难治性增加 。
④对母体具有一些依赖性，免疫物质部分由母体提供。
三、心脏的发育仅部分成熟
①部分患儿心脏的卵圆孔两层膜之间尚可能未融合，在严重肺炎、肺动脉高压的状态下可能导致卵圆孔再度开放，出现”先心病”样表现。
②少数存在”小型卵圆孔未闭、小型室间隔缺损”等先天性心脏病，常需周岁才自愈。
四、肝肾功能相对弱
①对药物的代谢慢，一些需经肝肾代谢起效的药物起效相对慢。
②易于出现毒副作用。
五、胃肠道功能不成熟
①食道呈漏斗状，缺少回缩环结构，胃略呈水平位，进食流质后易出现返流。
②消化功能不成熟。胃液ph值较成人偏高，易于感染出现呕吐腹泻。
③ 胃肠动力调节不成熟，感染时易出现胃肠动力紊乱，腹痛哭闹
六、出生时间短，可能存在某些先天性、遗传性的疾病尚未被发现。
我们通过临床观察发现，小婴肺炎有如下特点：
1、起病急、演变快
2、初始症状轻，治疗过程症状重
3、早期咳嗽，后期喘息
4、初不发热，后期发热
5、用药敏感性差
6、治疗中易反复
7、疗程不确定
希望通过我们大家的一起交流，共同提高对此认识，或解决临床工作中大家的困惑！

l****1

反应差、口吐沫是新生儿肺炎时的早期重要症状，应予以特殊注意。

A***g

学习了

l****2

1。吸**口松。2.睡眠气促。3.精神差。4点头呼吸。5咳嗽发热超过4日。6.咳嗽数日但体温不高，精神差。7。口吐白沫。------------高度怀疑肺炎！！！！！！！！！

h****4

肺炎可能会口吐白沫，不过口吐白沫不一定会肺炎！小婴儿肺炎特别是那些有喘息的比较棘手，有些一个多月就开始喘，这种估计有可能发展成哮喘，出院可能的做一阶段雾化...

h****n

怎么没有治疗啊

x****n

理论是如此，而且治疗效果也不好，不知各位有何高见？最近小毛支，喘憋特多，用普米克令舒，沙丁胺醇，复方异丙托溴铵，甲泼尼龙，抗病毒，抗炎，上氧等治疗也得1周到10天的时间。

襄**中

楼主把病理过程和症状过程再详细点就更好了

l****5

学习了。。。

l****5

学习了。。。

g****i

{:1_154:}谢谢！学习了。
小婴儿肺炎最重要的诊断标准是呼吸频率增快，排除发热、腹胀等因素；其次是咳嗽、吐沫、肺部湿鸣等。如楼主所述，小婴儿肺炎治疗难度大，病情易变化，死亡率高，应该引起十足重视。{:1_152:}

L****6

现在这样小孩子特别多...而且治疗效果不太好..一般半个月左右 ..才能好..有些孩子病情非常顽固 ..现在我们一般用普米克异.丙托溴铵.特布他林还有沐舒坦这类药 雾化...效果 一般.

z****e

归纳得很好。观察面色及精神状态。

l****g

雾化、静滴氨茶碱、可以静滴甲强龙或琥珀酸氢化可的松，还不行就泵硫酸镁，用酚妥拉明，多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药

别**料

综合措施不力， 治疗不易奏效
对婴儿肺炎多认为仅系肺部感染性疾病，治疗只依赖抗生素的多种、大量应用，忽略了从整体观念出发，这也是不易奏效的原因之一， 应在抗感染的同时， 采取综合措施，提高自身的抗病能力。
由于婴儿气管，支气管在解剖上比较狭窄、感染后粘液潴留．牯嗅肿胀，支气管痉挛等因素易造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸遘通畅，改善通气功能是治疗中的中心环节．要及时清除鼻痂及鼻腔分泌物，定时翻身爱自下而上拍背．必要时吸痰。适当的液体供给，可以防止脱水和痰液干结及有利于静脉给药 但基层输注液体量多偏多，所用液体张力不当，滴数多偏快，反而增加了心脏负担。小儿肺炎能进水而无腹泻者，用量可以为30~50毫升／(公斤 日)左右，用1／5张液、滴速新生儿一般每分钟‘4～6滴， 重症患儿及时采用强心治疗，应用毒毛旋花子素K及西地兰等，以改善循环功能．有利于肺部炎症的吸收 对症处理，如退热、解除支气管痉挛，补充维生素A同时治疗并存病，如贫血，佝倭病等． 有利于肺炎的康复。
对病情发展心中无数
出现问题措手不及婴儿肺炎变化快．并发症多．治疗中稍有疏忽大意，就会失去治疗良机．如有时对患儿缺氧引起的烦躁不安或中毒症状严重引起的腹胀不加重视，以至病情恶化后措手不及。
因此．对各种肺炎的演变规律及发展趋向．不但要自己心中有数． 而且要告知病儿家长．在治疗[根据相关法规进行屏蔽]同进行连续 严密地动态观察，如经过治疗，中毒症状不减轻或消退后又重现．高热持续不退或降热后又复升．应考虑并发脓胸、 肺脓肿、败血症等或重感染的可能i若病儿突然燥噪**，呼吸困难，青紫加重．要考虑有无心力衰竭及呼吸寰竭．出现已上病情及发现有高热或体温不升．喂奶、喂水困难，安静时有喘鸣，必要的急救处理后．应及时转上级医院诊治，以求降低婴儿肺炎死亡率。

那*1

＜6个月的患儿喘憋性肺炎多见，注意患儿精神、毛细血管充盈时间、心律。小婴儿呼吸中枢发育不全，可出现呼吸不规律。加强护理，拍背吸痰。

别**料

支气管肺炎的病理形态为一般性和间质性两大类。
1、一般支气管肺炎，主要病变散布在支气管壁附近的肺泡，支气管壁仅粘膜发炎。肺泡毛细血管充血，肺泡内水肿及炎症渗出，浆液性纤维素性渗出液内含大量中性粒细胞，红细胞及病菌。病变通过肺泡通道和细支气管向周围邻近肺组织蔓延，呈小点片的灶性炎症。
2、间质性肺炎，主要病变为支气管壁，细支气管壁及肺泡壁的充血、水肿与 细胞浸润，呈细支气管炎、细支气管周围 及肺间质炎的改变。蔓延范围较广，当细支气管壁上皮细胞坏死，管腔可被粘液、纤维素及破碎细胞堵塞，发生局限性肺气肿或肺不张。病毒性肺炎主要为间质性肺炎
WHO儿童急性呼吸道感染防止规划技能强调呼吸增快是肺炎主要表现。呼吸急促指：幼婴＜2月龄，呼吸≥60次/分； 2~12月以下龄，呼吸≥60次/分； 1~5岁以下呼吸≥40次/分。
4、X线检查
⑴、表现非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，两肺下野、心膈角区中内较多。常见于婴幼儿。小斑片病灶可部分融合在一起成为大片状浸润影，甚至可类似阶段或大叶肺炎的形态。
⑵、肺不张和肺气肿征：由支气管内分泌物和肺炎渗出物阻塞所致。
⑶、肺间质X线征：常见两肺中内节纹理增多，模糊或出现条状阴影，甚至聚集面成网状。
⑷、肺门X线征：肺门周围局部淋巴结大多数不肿大或仅有肺门阴影增深，甚至肺门周围浸润。
⑸、胸膜X线征：胸膜改变较少，有时可出现一侧或双侧胸膜炎或胸腔积液的现象。

w****e

回复 15# 别看资料

非常赞同此观点,针对小婴肺炎,除了感染源(诸如呼吸道7病毒等)检测外,必须综合考虑,如循环系统和消化系统问题等.