虚惊一场，患者连续发生两次过敏性休克！

东**贝

刚刚发生在店里，直到目前心有余悸，做医疗这行的真是如履薄冰，得小心翼翼。

今天下午三点左右，给一60多岁老年输液，处方如下：5%G.S500ML，生脉50ml，黄芪30ml，（他感冒初愈几天，本来要打白蛋白，但最近价格高涨，所以改打生脉黄芪），刚扎针过2-3分钟，马上发生过敏性休克（症状典型，胸闷头晕、呼吸困难、脸色苍白、心律微弱，脉搏尚可触及），刚好店里只有我一人在场，马上关闭液体，付肾1.0皮下注射，针灸人中穴位，换瓶0.9%NS100ml，D.X.M15mg继续保持静脉通道，抗过敏治疗，不到5分钟，患者马上恢复神智，意识清晰，交谈对答入流，告知短时间内心律会加快（付肾的作用），属于正常现象，不必紧张。

交谈中得知原本血糖偏高，空腹在7-8左右，大约20分钟后，这瓶dxm输完，患者已经基本恢复正常。接一瓶0.9%NS250，VITC 2.5g继续输液，刚换上，意想不到的事情又发生了，患者又再次发生过敏性休克，而且症状更加严重，除了刚才的症状以外，还全身抽蓄，倒地不起。马上再次关闭液体，更换一瓶0.9%NS250ml，D.X.M15MG继续抗过敏，同时再次针灸人中穴，由于之前已经皮下注射肾上腺素1.0，患者年龄偏大，所以不再使用肾上腺素，也不敢贸然使用葡萄糖酸钙，万幸的是，患者症状逐渐缓解，直到DXM输完，除了仍有一些头晕，胸闷之外，没其他不适，趁空测血糖（饭后二小时15）血压160\90mmHg，心律100左右，率齐无杂音，继续口含西洋参，口服心可宁胶囊2#，观察半小时后无不适，留下电话联系方式，让患者自行回家，总算长舒一口气。

个人总结，生脉黄芪等中药制剂过敏率挺高的，这些年光过敏性就见不下十例，其中过敏性休克也有几例，所以对特异性体质，中老年人尽量不使用（尽量代替丽珠制药厂的参芪扶正，虽然价格偏高，但安全第一），而对维生素C针过敏，之前只在文献上见过，而临床十多年来还是头一回遭遇，患者在不到半小时连续发生过敏性休克两次，实属罕见，所以把这次亲身经历发上来供各位同行借鉴探讨。

z****2

我觉得不一定是VC过敏，可能之前生脉黄芪过敏的后续反应。

东**贝

我觉得不一定是VC过敏，可能之前生脉黄芪过敏的后续反应。
zhou479982512 发表于 2013-3-8 09:34

                               
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    你是，我感觉不像生脉黄芪的过敏后续，因为经过皮下肾上腺素，**人中，和15MG地米静滴后，患者当时已经完全恢复正常，头晕胸闷等状态完全消失，在这种情况下，换多一瓶NS250ML加维生素C2.5G，刚换下去，他就说静脉注射部位很冰凉，麻木，有点不适，当时还没过多在意，准备煮开水用个热水袋热敷，不想过一会，就出现了过敏反应，而且症状比第一次还更严重，全身抽蓄，幸好经过再次处理，基本恢复。

冷*

第一次不用多说了，过敏性休克。
但第二次有两个可能:1、过敏药物在体内的二次发作，这个有一定的发生率，还有极少可能性的抗过敏药物过敏，如维C，尽管这种可能性极低。所以在纠正过敏时建议空盐水；2、过敏发生后大脑缺氧所致的抽搐。与过敏性休克可伴发或迟发，也可有相似症状，如呼吸痉挛甚至暂停所致的胸闷、压气，循环变化，待抽搐发作，血压肯定没法测，肌肉收缩，摸脉也不好摸。发作过后的高血压很说明问题。所以冷丁偏重于第二种。

沂**水

是不是副肾素诱发恶性心律失常导致急性脑缺血缺氧?

注**标

兄弟，你用的肾上腺素是1mg吧？1.0可是1g呢。其实抢救过敏性休克肾上腺素安全的用法是0.75mg皮下或肌肉注射，症状没改善，半小时后可以重复给药。
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此消息发自android版爱爱医

g***q

饭后二小时血糖15？为什么不考虑糖尿病昏迷？

东**贝

兄弟，你用的肾上腺素是1mg吧？1.0可是1g呢。其实抢救过敏性休克肾上腺素安全的用法是0.75mg皮下或肌肉注射，症状没改善，半小时后可以重复给药。
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注册商标 发表于 2013-3-8 10:38

                               
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    1.0MG,笔误，少标准了含量。

东**贝

第一次不用多说了，过敏性休克。
但第二次有两个可能:1、过敏药物在体内的二次发作，这个有一定的发生率，还有极少可能性的抗过敏药物过敏，如维C，尽管这种可能性极低。所以在纠正过敏时建议空盐水；2、过敏发生后大脑缺氧所致的抽搐。与过敏性休克可伴发或迟发，也可有相似症状，如呼吸痉挛甚至暂停所致的胸闷、压气，循环变化，待抽搐发作，血压肯定没法测，肌肉收缩，摸脉也不好摸。发作过后的高血压很说明问题。所以冷丁偏重于第二种。
冷丁 发表于 2013-3-8 10:33

                               
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    谢谢专业人士的解答，学习受教了。

至于血压，患者平时在150/85mmhg左右。

我临床还见过一支气管哮喘患者，她第一次来看病输液时，就说过，每次哮喘发作，其他医院静脉**都会引发皮疹等过敏反应，已经发现多次了。但哮喘急性发作时，我给她输液还是添加了地米，和氨茶碱，头孢呋辛，氨溴索，能量组合等，果不其然，第二天全身皮疹就起来了，之后停用地米，其它药物照样，一两天就自然消退了。

这是我临床唯一见过的对**静脉过敏的病例。

想**拟

楼主生脉和黄芪针剂同瓶静脉点滴？肾上腺素的剂量笔误，低分会员加分鼓励！

超*

我认为楼主有以下几点做得不妥：
1：楼主应当在用药前首先询问患者是不是有高血糖 高血压。不然不会冒失用上500ML5%的糖。
2：生脉和黄芪本来就是中药制剂过敏率很高，还配合使用。
3：生脉50ml，黄芪30ml用量偏大。
楼主发现过敏后非常镇定，抢救及时，后续治疗比较合理值得肯定。个人愚见，如有不当敬请指正。

g****i

阿弥陀佛！操着卖**的心，拿着卖白菜的钱！

w****m

生脉50ml，黄芪30ml，用量不是很大，但同时加一起不妥，我一般分开用。

李*峰

楼主我几年前和你遇到的情况一样，，20多岁的年轻人，不过我第一瓶是头孢曲松钠，过敏性休克抢救过来后输了VC，刚滴一会又休克，，接着注射副肾素，地米20毫克，总算过来了，，，

y***l

现在中成药要分开用，不能在同一瓶内配伍。

东**贝

我认为楼主有以下几点做得不妥：
1：楼主应当在用药前首先询问患者是不是有高血糖 高血压。不然不会冒失用上500ML5%的糖。
2：生脉和黄芪本来就是中药制剂过敏率很高，还配合使用。
3：生脉50ml，黄芪30ml用量偏大。
楼主发现过敏后非常镇定，抢救及时，后续治疗比较合理值得肯定。个人愚见，如有不当敬请指正。
超风 发表于 2013-3-9 00:00

                               
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    第一点确实是我疏忽大意了，以后会加以改进。

至于第二点，临床上经常这样使用配伍，包括我当地的市级、区级医院也常开出这样的处方，而且一些权威医学杂志也看过，并无不妥。只是临床生脉黄芪的过敏反应率相比其他中成药（比如清开灵，丹参等）感觉略高，所以对特异性体质和中老年人以后尽量避免使用。

至于用量，我一般生脉30-50ml，黄芪20-30ml（血压偏低10-20ml，偏高者30ML)，一般来说，用量大小和过敏性休克并无多大关联。

东**贝

楼主我几年前和你遇到的情况一样，，20多岁的年轻人，不过我第一瓶是头孢曲松钠，过敏性休克抢救过来后输了VC，刚滴一会又休克，，接着注射副肾素，地米20毫克，总算过来了，，，
李正峰 发表于 2013-3-9 11:49

                               
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头孢曲松钠相比其他头孢系列抗生素中过敏率算最高的，我临床基本不再使用了，而且头孢曲松纳又和葡萄糖酸钙有明显的配伍禁忌，所以当万一发生过敏时，又不能使用糖钙。

有同样的经历，印象深刻啊。