距骨骨折并脱位

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病史：男性患者，33岁。高处坠伤导致右踝肿痛、活动受限、畸形1小时3月3日入院。
体征：右踝青紫肿胀，畸形，压痛，在内踝后下方可以扪及脱位翻转的距骨。
CT重建片：如图所示。
治疗：试行手法复位，跖屈位牵引、挤压，手法复位难以成功。予以骨牵引，今晚给予切开复位，空心钉内固定治疗。
讨论：这种距骨骨折脱位、后块翻转移位的怎么才能手法复位？并发症？后期处理？

q****g

根据楼主的CT，应该是Hawkins Ⅳ型。这种手法复位比较困难，我们做过几例是采用内、外侧双切口才复位的，有时骨块卡在跟骨之间，不太好复位。建议手术时作为内踝（有时也采用外踝）截骨术，主要理由为1）距骨体常脱位于内踝后内侧。2）手术中较易复位且较少损伤周围软组织。3）避免损伤三角韧带，从而保护了被认为是距骨体最重要供血动脉的三角支动脉和跗骨管动脉。